米非司酮配伍米索前列醇不同用药方法在中期妊娠引产中的应用

肖菊梅，韩晓华，朱小忠

(1.甘肃省妇幼保健院生殖内分泌科，兰州 730050；2.甘肃省中医院，兰州 730050)

中期妊娠引产一般采用利凡诺羊膜腔内穿刺注药法,其为有创操作且手术技术要求高,损伤较大,给患者带来较大的痛苦,且存在羊水栓塞、感染的风险。90年代后,米非司酮配伍米索前列醇广泛应用于早中期妊娠非手术流产，具有引产成功率高、安全、简便、痛苦小等优点，取得了满意效果。但其用药方法、用药剂量及给药途径仍处于探索研究阶段，未达成共识。我院采用米非司酮首次加量100 mg顿服，阴道后穹置入湿化米索前列醇，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年至2013年在我院引产的孕13～20周妊娠妇女80例，平均年龄23～29岁。随机分为两组，观察组和对照组各40例，两组在年龄、孕周、合并症等方面(表1)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选条件为无任何药物禁忌证和无其他基础性疾病。常规检查无异常，B型超声排除宫外孕和带环妊娠。本研究经医院伦理学委员会批准，经受术者及亲属同意，并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 观察组给予米非司酮第1日晚首次加量至100 mg口服，第2日晨50 mg，第2日晚继续服用50 mg，共服3次，总量200 mg，服药间隔12 h，服药前后2 h均禁食。于第3日晨将米索前列醇600 μg用注射用水湿化阴道后穹置入，平躺15～30 min，观察宫缩。对照组给予米非司酮(50 mg/次,共服3次，服药间隔12 h)加米索前列醇(600 μg第3日晨顿服，服药前后2 h空腹)。

1.3 观察指标 比较两组用药至宫缩时间、总产程、出血量及不良反应(恶心、腹泻、低热)。疗效评价：①完全流产：末次用药后24 h内妊娠产物完全排出，阴道出血少，B型超声提示宫腔无残留。②不全流产：妊娠产物部分排出，阴道出血多或需清宫。③无效：末次用药后24 h内无宫缩，无妊娠产物排出。完全流产与不全流产均计为有效。

2 结 果

对照组完全流产26例，不全流产12例，无效2例，总有效率为95.0%，清宫率为35.0%；观察组完全流产33例，不全流产7例，无效0例，总有效率为100%，清宫率为17.5 %。观察组与对照组在用药至宫缩时间、总产程和出血量方比较，明显优于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组宫缩出现时间、出血量、药物副作用情况比较

3 讨 论

对于中期妊娠引产可采用药流术或钳刮术，钳刮手术创伤大、风险大、并发症多，药物引产采用米非司酮配伍米非索前列醇安全、高效逐渐被广泛接受[1]。中期妊娠引产促进宫颈软化是至关重要的,据翁梨驹等[2]报道，米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，类似足月临产宫颈扩张时PG作用后所见到的宫颈组织学变化。但米索前列醇口服用药胃肠道不良反应发生率高，服药时间常在晨起空腹时造成部分孕妇因呕吐将尚未溶解的药物呕出，影响药物的疗效。相关文献报道米索前列醇可阴道直接放置[3]或研粉后用注射用水湿化阴道置药[4],但用注射用水湿化米索前列醇阴道置药的研究尚较少报道。本研究米索前列醇用注射用水湿化阴道置药，湿化后药物易溶解且吸收迅速，药物距靶器官近，作用直接。同时克服阴道药片放置不易溶解和研粉后不易放入的缺点。另外米非司酮首次加量至100 mg顿服，可以很快达到血药浓度，对抗有关消除效应。本次研究表明米非司酮首次加量100 mg顿服，阴道后穹置入湿化米索前列醇在缩短产程，减少出血量等方面有一定优势，值得临床推广。

参考文献

[1]马曙铮.口服米非司酮阴道放置米索前列醇抗早孕的临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2007,9(20):60-69.

[2]翁梨驹,焦丽娅,康小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志,1995,43(9):522-525.

[3]张巧梅.阴道用米索前列醇配伍米非司酮抗早孕的临床观察[J].实用医技杂志,2009,16(5):390.

[4]曾莉琴,徐瑞娟，赖映华.米非司酮配伍米索前列醇(湿化)阴道置药终止早孕的临床观察[J].中国计划生育和妇产科,2011,3(3):43-45.