鲁甸地震救援中伤病员疾病谱分析

杨 斌，陈华勇，徐国梅，彭守坤，刘 莉

·论著|ORIGINAL ARTICLES·

鲁甸地震救援中伤病员疾病谱分析

杨 斌1，陈华勇2，徐国梅3，彭守坤4，刘 莉3

目的 探讨云南鲁甸地震伤病员的疾病特点及规律。方法 对武警云南总队医院医疗队诊治的1560名地震灾区的伤病员资料进行回顾性分析。结果 损伤性疾病占37.18%，呼吸系统疾病占20.51%，消化系统疾病占16.67%，肌肉骨骼结缔组织病占12.18%，皮肤病和皮下组织疾病占5.77%，昆虫叮咬伤占2.4%，动物咬伤占0.45%。结论 地震灾区疾病谱呈多元性，地震后疾病谱以损伤为主，同时伴有因灾区多山、丛林密集等导致的疾病特点。

地震救援；野战医院；疾病谱

地震灾害是突发性自然灾害，对人类及其生活环境会带来各种破坏性后果。深入研究地震所致伤病发生的特点和规律，对合理应用有限的医疗资源，更好地为灾民提供医疗服务有重要的指导作用[1]。2014-08-03云南省鲁甸县发生里氏6.5级地震。武警云南总队医院作为云南省抗震救灾的主要医学救援力量，接到命令后迅速派出30人医疗队，在地震重灾区龙头山镇成立野战医院展开医学救援。笔者通过对武警云南省总队医院医疗队在鲁甸县龙头山镇收治的1560名地震伤员的发病情况进行统计和分析,探讨地震灾区伤病特点与规律,为今后做好山区救灾卫勤保障提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014-08-03 16：30在云南省昭通市鲁甸县(N27.1°，E103.3°)发生6.5级地震，震源深度12 km，余震1335次。地震共造成617人死亡，其中鲁甸县526人，巧家县78人，昭阳区1人，会泽县12人；112人失踪，3143人受伤，22.97万人紧急转移安置[2]。笔者所在医疗队于震后3 h紧急赶到重灾区龙头山镇展开医疗救援。

截至2014-08-19，笔者所在医疗队共收治伤员1560名，巡诊3500名，后送危重伤员67名，格拉斯哥昏迷评分12～14分39名，9～11分21名，8分以下7名。伤病员为3～80岁,平均46岁,其中女性898名,男性662名。

1.2 疾病统计和分类方法 对我院医疗队诊治的1560名地震灾区的伤员进行回顾性调查分析。采用国际疾病分类方法(ICD-10)[3]进行统计分类并计算分析各系统疾病构成比，高发系统疾病的内部构成以及地震外伤的具体分布。

1.3 统计学处理 计数资料以例数(构成比)表示，计算云南鲁甸地震中武警云南总队医院医疗队救治伤员不同疾病的构成比。采用SPSS 13.0统计软件进行分析。

2 结 果

2.1 疾病谱顺序 在本次鲁甸地震救援中武警云南总队医院医疗队共收治伤员1560名，其中损伤性疾病最常见，占37.18%。其他常见疾病分别为呼吸系统疾病(20.51%)、消化系统疾病(16.67%)、肌肉骨骼结缔组织疾病(12.18%)、皮肤病和皮下组织疾病(5.77%)，见表1。

2.2 不同疾病类别的内部构成情况 本次鲁甸地震损伤性疾病中以外伤性骨折为主，占总医疗救治例数的18.53%；其次是软组织挫伤，占总病例数的14.81%；超过了其他疾病分类中的任何一种疾病。另外，呼吸系统疾病分类中的上呼吸道感染在就诊伤病员中也较常见，占10.77%。本次地震医学救援中未发现传染病与寄生虫病，其他疾病的发病率，见表1。

2.3 地震导致损伤部位 损伤共计580名，最常见的部位依次是下肢、上肢和头部,详细损伤部位及构成比见表2。其中地震致多处骨折的有356名,占61.3%。本组下肢损伤中有动物咬伤7名(占1.2%)，分别是小腿5名，大腿1名，足1名；烧伤2名(占0.34%)，1名手腕部烧伤,1名臀部烧伤。

表1 鲁甸地震武警云南总队医院医疗队救治伤员的 疾病类别及构成比

表2 云南鲁甸地震伤员的损伤部位和构成比

3 讨 论

3.1 地震灾区损伤型疾病多见 鲁甸地震发生后我院接上级指令，迅速组队于震后3 h到达龙头山镇展开救援。在我院医疗队救援的17 d内，共救治损伤性伤员580 名，占总救治病例的37.18%。与成都军区昆明总医院医疗队在汶川救援期间外伤所占总疾病的构成比(43.9%)类似；与报道的其他救治单位外伤病例占总病例的比例类似[4]，即外伤是地震灾害医学救援中最常见的疾病。与地震后儿童发病的疾病谱不同[5]，外伤占震后儿童总病例的9.1%。

3.2 地理人文环境与发病 (1)地区地理特点：鲁甸县龙头山镇属亚热带山岳丛林地区，地理位置偏远,海拔高，落差大，山高坡陡，草深林密，公路多为土路、碎石路，弯多路窄，交通不便。地震往往引起次生地质灾害，如滑坡、塌方等，易导致交通不通畅，增加伤病员后送和物资补给困难。(2)经济落后：鲁甸属于国家级贫困县，当地医疗基础薄弱、卫生条件差，群众就医本身就有困难，部分患者伴有慢性基础性疾病。重灾区龙头山镇,建筑物多为抗震性能差的土石砖瓦结构,地震时因房屋倒塌造成砸伤、掩埋，挤压或窒息等损伤严重。因地震的破坏性主要是由于房屋倒塌造成的,因此建筑物构造和抗震性能与伤亡人数密切相关[6]。(3)本次地震，时发夏秋之交，紫外线强烈，山区气候湿热，昼夜温差大且异常多变。由于灾后绝大多数灾民暂时安置在帐篷居住，而帐篷隔温效果差，白天室内温度高，可超过40 ℃，夜间气温低，加之休息不好、营养较差，条件比较限苦，导致机体免疫力下降，极易发生呼吸道和消化系统的疾病，以上呼吸道感染、急性胃肠炎为主。(4)地震后人与环境生态平衡遭到破坏，动物由于应激反应，表现异常，经常出现动物咬人事件。在本次地震救援中，有6起狗咬伤和1起驴咬伤事件。灾区草深林密，有利于各种有害昆虫的繁殖，地震后常常出现马蜂蛰伤，昆虫叮咬伤病例。另外，丛林中有毒植物较多，接触后可引起接触性皮炎。(5)因青壮年常年外出务工，受伤群众多为老年及留守儿童。由于环境卫生条件差，气候湿热，皮肤病和结缔组织病也有较高的发生率。灾区儿童疏于监管，易导致意外发生，伤病员中2例烧伤均为儿童。

3.3 根据灾区发病特点，医疗队采取积极应对措施 我院医疗队一行30名队员按抢救组、抗休克组、手术组、留观后送组、医技组、卫生防疫组、后勤保障组分类，成立野战医院。在救灾期间共收治伤病员1560名，巡诊3500名，后送危重伤员67名。

开展的主要工作：(1)对损伤性疾病进行清创包扎、固定、抗休克、抗感染治疗并及时后送。(2)对多发的呼吸道、消化道疾病给予抗感染对症治疗。(3)开展巡诊义诊工作。高原山区交通不便，人民群众生活贫困，群众居住偏远分散就医困难，开展巡诊义诊工作很有必要。我院医疗队适时开展巡诊义诊工作。在龙头山镇灾区及周边派出多个医疗小分队走村入户，送医送药，解决灾民看病难问题。(4)对灾区群众进行心理辅导。我院心理科医师对灾民进行了积极的心理干预，使灾民的情绪稳定，减轻对自然灾害的恐惧，帮助灾民树立灾后重建的信心。(5)在重灾区龙头山镇医疗队派出卫生防疫组6名队员与救援队同行，及时对灾区环境卫生进行治理，清理废墟、清除废物、控制排放的污水、作业完后并对人员、工具、车辆进行集中消毒处理，消毒面积共12万平方米；扑灭啮齿动物和医学昆虫，消灭动物传染源，对病媒生物进行“消、杀、灭”，防止蚊蝇孳生[7]；检验饮水饮食卫生。地震后一切水源都可能被污染，因此对所有的水源都重新进行检验，并组织人员设岗监护，严防“病从口入”。

3.4 本次医疗救援的经验和不足 地震灾区疾病谱呈多元性，但以损伤为主，构成比为37.18%。在制定地震救灾预案时应该优先考虑派遣以外科为主体的综合医疗救护队，并加强骨科和急诊科的医疗救护力量。携带药材以急救器材及夹板、绷带为主。

我医疗队在本次地震病例中，有6名被狗咬伤、1名被驴咬伤，其他医疗救援单位有5名钉子扎伤、2名毒蛇咬伤。因我医疗队及其他医疗救援单位均未备有相关疫苗，无法对伤员进行特异性预防和治疗。建议在以后的医学救援中，备齐备全破伤风抗毒素、狂犬疫苗、抗蛇毒血清等相关疫苗。另外，本次救援在落后山区自然环境及条件复杂，开展巡诊义诊工作困难，建议专家专题深入调研并提供一些指导性意见。

[1] 张永青,杨造成,彭碧波,等.巴拉考特地震灾区发病状况分析[J]. 武警医学, 2006, 17(2):154-155.

[2] 云南鲁甸地震遇难人数增至617人[N/OL].(2014-08-08)[2014-08-21]. http://news.xinhuanet.com/local/2014-08/08/c_1112001815.htm.

[3] 马 燕.卫生统计学[M].北京:人民卫生出版社,2000:164-166.

[4] 王更新，樊毫军，张永忠，等.汶川地震四个救援医疗单位收治疾病谱比较[J].武警医学,2014,25(3):224-227.

[5] 丁 辉,樊毫军,于宝国,等.芦山地震后早期儿童疾病谱变化分析[J].中华灾害救援医学,2014,2(4):191-193.

[6] 易晓阳,刘学科.浅谈地震救援卫勤保障中应把握的几个重点[J].西南军医,2006,8(4):92-93.

[7] 苏 琼，曹新历,何升东,等.地震救援卫勤保障的特点与对策[J].中国应急救援,2009,4(5):28-29.

(2014-09-20收稿 2014-10-20修回)

(责任编辑 郭 晓)

Analysis of the disease spectrum of patients injured in Ludian earthquake

YANG Bin1, CHEN Huayong2, XU Guomei3, PENG Shoukun4, and LIU Li3.

1.Department of Emergency，2. Department of Rehabilitation, 3.Department of Medical Administration, 4. Department of Radiology, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

LIU Li, E-mail: Liuli72065@sina.com

Objective To explore the characteristics and rules of earthquake injury in the town of Longtou Mountain, Ludian, Yunnan province. Methods 1560 earthquake wounded patients diagnosed and treated by the medical team of Yunnan Provincial Corps Hospital were analyzed retrospectively. Results Injury disease accounted for 37.18%, respiratory system disease accounted for 20.51%, digestive system diseases for 16.67%, musculoskeletal and connective tissue disease for 12.18%, skin and subcutaneous tissue disease account for 5.77%, insect bites accounted for 2.4% and animal bites for 0.45%. Conclusion The spectrum of earthquake disease is pluralism, injury is the primary damage after earthquake, and there are also diseases with local characteristics.

earthquake relief; field hospital; spectrum of disease

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.002

杨 斌，本科学历，主治医师，E-mail: 754751635@qq.com

650111 昆明，武警云南总队医院：1.急诊科，2.康复科，3.医务处,4.放射科

刘 莉，E-mail: Liuli72065@sina.com

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