肝硬化腹水患者并发肝肾综合征低钠血症的护理干预研究

陈苏兰

肝硬化腹水患者并发肝肾综合征低钠血症的护理干预研究

陈苏兰

目的 探究护理干预在肝硬化腹水并发肝肾综合征低钠血症患者中的护理效果。方法 选取2010～2012年江西省吉安市中心人民医院进行治疗的肝硬化腹水并发肝肾综合征低钠血症的患者60例，均分为对照组和观察组（n=30），对照组患者只给予常规的护理，观察组患者在常规护理的基础上进行综合护理干预，然后比较2组患者的护理效果。结果 与对照组相比，观察组患者治疗的总有效率100%，明显高于对照组76．67%，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 对于肝硬化腹水并发肝肾综合征低钠血症的患者来说，合理的治疗配合有效的护理干预，可以提高治疗的有效率，值得推广使用。

肝硬化腹水；肝肾综合征；低钠血症；护理干预

肝硬化是一种比较常见的消化内科疾病，肝硬化患者由于门脉高压，胃肠道静脉血液回流受阻，易出现腹水等并发症[1]。肝硬化合并腹水的患者需要利尿以及放腹水治疗，而且对于钠盐的摄入有一定的限制，如果治疗不当，容易造成体内电解质平衡紊乱，出现低钠血症，体循环血流量明显减少，也会引起肾血流灌注不足，出现少尿、无尿和氮质血症等肝肾综合征的表现[2]。根据患者的具体病情，对患者采取一定的护理干预具有十分重要的作用，为探究护理干预在肝硬化腹水并发肝肾综合征低钠血症患者中的护理效果，本文对运用护理干预的患者的进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2012年12月在江西省吉安市中心人民医院进行治疗的肝硬化腹水并发肝肾综合征低钠血症的患者60例，均分为对照组和观察组（n=30）。对照组中男18例，女12例，年龄34～69岁，平均（52±7.2）岁。观察组中男17例，女13例，年龄35～69岁，平均（51±6.7）岁。本组患者肝硬化腹水合并肝肾综合征低钠血症的诊断均符合其诊断标准[3]，其中肝炎性肝硬化36例，酒精性肝硬化24例。患者血肌酐浓度＞25 mg/L，停用利尿剂后没有改善，而且排除了其它具有相似临床表现的疾病。患者血清钠均＜130 mmol/L。2组患者在性别、年龄、病情方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者进行常规护理，患者入院后，要对患者病情的变化密切观察，对患者的生命体征，呼吸、血压、脉搏、体温进行定期的监测，对于早期的腹水引起的稀释性低钠血症要严格限制患者的饮水量，定期监测患者的电解质情况，并且根据病情调整对钠的摄入做出调整[4]。对于患者的饮食，要做到高热量、高营养、易消化，以免加重患者消化道的负担，引起消化道出血[5]。观察组患者常规护理的基础上，做好综合护理干预。（1）心理护理：首先是在治疗前对患者进行心理疏导，肝硬化是一种慢性疾病，而且患者在此基础上出现了腹水，而且又并发了肝肾综合征和低钠血症，因此在心理上会产生消极的情绪，对预后情况也会发生一定的焦虑，因此在治疗前护理人员要配合医生对患者进行一定的疏导，以科学的语言对患者此时的病情进行说明，并且对医生要采取的治疗方法和患者以后的预后进行详细的解释，消除患者的顾虑，使患者建立起信心，积极配合医生治疗[6]。（2）用药护理：肝硬化患者出现腹水后，主要的治疗措施为利尿剂的使用，但是患者出现肝肾综合征和低钠血症的症状后，要对利尿剂的输液速度进行控制，记录患者尿量的变化，并定期监测患者血钠浓度[7]。（3）并发症护理：对于肝肾综合征，要认真记录患者24 h内进出机体的液体量，记录患者的尿量、尿的颜色以及性质，发现异常及时向医生汇报，也要根据这些情况对患者的补液量进行调整[8]。

1.3 观察评价指标 对所有患者进行治疗后评价，观察患者腹水情况，将治疗效果分为痊愈（患者腹水全部消失且治疗后3个月内无新发腹水）、好转（患者腹水程度减退，相比于治疗前腹水明显减少，但仍有腹水）、恶化（患者腹水未见明显减少或腹水增加）三种。

1.4 统计学方法 结果采用SPSS 10.0统计学软件进行处理并进行统计学分析，组间对比用χ2检验，正态计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗和护理后，2组患者的临床疗效，2组患者中均未有痊愈的患者，但观察组患者好转的例数明显多于对照组患者，观察组的总有效率(100%)也明显高于对照组患者(76.67%)，2组患者相比，差异具有统计学意义（χ2=7.92，P＜0.05，见表1）。

3 讨论

肝硬化患者由于门静脉压力增高以及肝功能下降等原因容易出现腹水，而腹水的后期治疗不当又会引起肝肾综合征和低钠血症等并发症，本组在对患者进行有效治疗的基础上进行有效的护理干预，并与基础护理组进行了对比研究，取得了比较明显的效果。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

研究表明，肝硬化腹水患者出现肝肾综合征的主要原因是由于循环血量减少后，导致肾脏灌注血流的减少，从而出现少尿、无尿、血肌酐升高等急性肾功能衰竭的表现[9]，所以在对患者进行护理时，重点对患者每日进出机体的液体量进行了监测，以及患者的尿的性质，根据患者的具体情况，确定补充液体的量。因为肝硬化腹水出现低钠血症的一个主要的原因是因为患者长期对摄入钠盐的限制，所以对于出现低钠血症的患者，要根据患者血清钠离子的浓度做出具体的调整，既不能增加患者腹水的负担，也不能使患者低钠血症的病情恶化而对于患者低钠血症的情况，主要是由于利尿剂的应用以及钠盐摄入的限制所引起的[10]，因此在这种情况下，本研究对患者的电解质进行动态监测，根据监测的信息及时调整利尿剂的用量以及钠盐的摄入。而且在此基础上，本研究还对患者进行了心理干预，消除患者的不良情绪，积极配合治疗，另外对于患者的用药情况也给予了指导。经过精心的护理干预后，与对照组相比，观察组患者的治疗有效率提高，说明综合护理干预是有效的。

综上所述，对于肝硬化腹水并发肝肾综合征低钠血症的患者来说，进行综合护理干预积极有效，值得在临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.087

江西 343000 江西省吉安市中心人民医院（陈苏兰）