老年患者116例麻醉体会

杨波

老年患者116例麻醉体会

杨波

目的 探讨适宜于老年患者的麻醉方法、麻醉用药及注意事项，保障老年患者麻醉效果，提高麻醉安全性。方法 选取2010年5月～2013年10月萍乡市第二人民医院收治的需行手术治疗的老龄患者116例，均接受术前麻醉。对患者临床资料进行回顾性分析，总结所有患者的麻醉效果及麻醉期间的安全情况。结果 116例患者均在安全可靠的麻醉下顺利完成手术，麻醉成功率为100．00%（116/116）。患者接受麻醉前心率、血压监测数值与接受麻醉后数值比较，差异无统计学意义。结论 老龄患者麻醉具有一定特殊性，为确保老龄患者的麻醉效果，提高麻醉期间的安全性，需要在术前充分估计与准备的基础之上，选择合理的麻醉方法、确定科学的麻醉药物给药剂量，做好对麻醉期间的管理工作。

老年患者；麻醉；风险

为进一步研究并探讨适宜于老年患者的麻醉方法、麻醉用药及注意事项，保障麻醉效果，提高麻醉安全性[1]，本研究选取需行手术治疗的老年患者116例作为研究对象，对患者麻醉期间的相关问题进行归纳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月～2013年10月萍乡市第二人民医院收治的需行手术治疗的老龄患者116例，男72例，女44例，年龄70～90岁，平均（79.8±1.6）岁，均接受术前麻醉。麻醉类型：椎管内麻醉40例，全身麻醉76例。手术类型：上腹部手术36例，下肢骨科手术40例，前列腺膀胱手术28例，下腹部手术12例。

1.2 方法 116例患者中，56例患者给予椎管内麻醉处理。具体麻醉方案：麻醉平面控制在患者下腹部T8以内，下肢会阴部麻醉平面控制为T10硬脊联合方式给药，罗哌卡因缓慢推入，术中吸氧，尽量避免使用静脉辅助用药；76例患者给予全身麻醉处理。具体麻醉方案：静吸复合麻醉方式给药，麻醉期间诱导用药为2.0%浓度利多卡因、维库溴铵、依托咪酯，气管插管后以丙泊酚麻醉维持，配合瑞芬太尼静脉泵注。

1.3 观察指标 以回顾性分析方式研究患者临床资料，总结116例老龄患者的麻醉效果，以及麻醉期间的安全性（对麻醉前、麻醉后患者的心率、血压数值进行动态监测）情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

116例患者均在安全可靠的麻醉下顺利完成手术，麻醉成功率100.00%（116/116）。患者接受麻醉前心率、血压监测数值与接受麻醉后数值比较，差异无统计学意义（见表1）。

表1 麻醉前后心率、血压数据比较

3 讨论

老年患者多指年龄在65周岁以上者。老年患者除受原发疾病困扰外，还存在比较严重的组织及脏器器官功能性衰退问题，围手术期管理难度较大，需加以妥善处理。

老年患者麻醉期间几点注意事项：（1）术前充分估计及准备是确保麻醉效果的前提：绝大部分的老龄患者存在不同程度的脏器器官性疾病，针对不同并发疾病的老年患者，采取的准备工作有所不同[3]。本组116例患者中，45例伴随存冠心病症状，麻醉前对其进行心功能代偿治疗，通过超声心动图，对患者心功能进行检测，在确保心肌无缺血的情况下给予麻醉；41例伴随存在高血糖症状，麻醉前口服降压药治疗，麻醉前要求控制血糖至8.3 mmol/L；共30例患者伴随存在心肺功能障碍，麻醉诱导可引发低血压，需要在麻醉处理中做好抢救准备。（2）麻醉方法及麻醉用药的合理选取：老年患者所使用麻醉方法及麻醉用药应当以最大限度的控制麻醉对循环系统的影响为基本原则，范围较小的手术多倾向于术前镇静配合局部麻醉的方案[4-5]。针对本组前列腺膀胱、下腹部手术患者，均采取椎管内麻醉。而对于范围较大的手术，则倾向于全身麻醉。麻醉用药需较常规剂量缩小1/3～1/2比例。（3）麻醉期间的管理工作：老龄患者麻醉期间较易出现并发症。麻醉管理的关键就在于对各类可能出现的并发症进行可靠处理，术后深静脉血栓是最常见的并发症，可通过插管麻醉前90.0 s内注射利多卡因（浓度：2.0%，剂量：1.5 mg/kg）加以预防。

综上所述，老年患者麻醉具有一定特殊性，为确保其麻醉效果，提高麻醉期间安全性，需在术前充分估计与准备的基础上，选择合理的麻醉方法、确定科学的麻醉药物给药剂量，做好对麻醉期间的管理工作。

[1] 黄杨，肖少华，杨昌明，等．两种顺苯磺酸阿曲库铵用于腹腔镜麻醉临床效果比较[J]．医药导报，2009，28(11)：1464-1465．

[2] 杨旭刚．靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉临床探究[J]．医学信息（下旬刊），2013，26(12)：86．

[3] 程家国．胃肠镜检查术中应用异丙酚复合舒芬太尼麻醉临床效果观察[J]．中国医药指南，2011，9(22)：83-84．

[4] 夏寨军，刘晋川．无痛胃镜术中应用异丙酚复合芬太尼和单用异丙酚麻醉临床效果观察[J]．吉林医学，2010，31(25)：4258-4259．

[5] 马开喜，万凤鸣，王绍林，等．0．75%布比卡因配伍舒芬太尼和吗啡用于剖宫产手术麻醉临床效果观察[J]．安徽医学，2011，32(9)：1305-1306．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.060

江西 337000 江西省萍乡市第二人民医院（杨波）