腰硬联合麻醉下行剖腹产时低血压发生采用下肢加压包扎的预防作用探析

廖梅 彭建平

腰硬联合麻醉下行剖腹产时低血压发生采用下肢加压包扎的预防作用探析

廖梅 彭建平

目的 探讨下肢加压包扎在预防腰硬联合麻醉下行剖腹产时低血压发生的作用。方法 选取宜春市人民医院自2011年11月～2013年11月收治的76例腰硬联合麻醉下行剖腹产产妇随机分为观察组与参考组（n=38），观察组产妇麻醉前用弹力绷带将下肢趾端到大腿中段进行包扎，参考组产妇不进行包扎，比较2组产妇麻醉前、麻醉后5、10、20、30 min时舒张压、收缩压变化及低血压发生情况。结果 观察组患者麻醉前舒张压、收缩压比较差异无统计学意义；麻醉后各时间点观察组患者收缩压、舒张压下降程度明显低于参考组（P＜0．05）；观察组患者低血压发生率明显低于参考组（P＜0．05)。结论 腰硬联合麻醉下行剖腹产前行下肢加压包扎有助于维持患者收缩压、舒张压稳定，减少低血压发生。

腰硬联合麻醉；剖宫产；低血压；下支加压包扎；预防

腰硬联合麻醉是剖宫产时常用的麻醉方式，能够通过脑脊液对脊神经根产生作用，起效快的同时阻滞效果良好，能够长时间麻醉，术后止痛效果好，然而麻醉时极易出现低血压等症状，患者同时伴随心慌、呕吐等症状，手术风险较大[1]，因此采取有效的措施预防腰硬联合麻醉下行剖腹产时低血压发生有着重要的临床意义。本研究对76例腰硬联合麻醉下行剖腹产产妇进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年11月～2013年11月宜春市人民医院收治的76例腰硬联合麻醉下行剖腹产产妇，年龄20～38岁，平均年龄（27.63±3.29）岁，其中单胎73例，双胎4例，孕期37～42周，排除心、肝、肺、肾等合并症、妊高症产妇，将产妇随机分为观察组与参考组（n=38），2组产妇基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者麻醉前30 min静脉输注乳酸林格氏液500 mL，麻醉成功后输注代血浆5～7 mL/(kg·h)，常规鼻导管吸氧，观察组患者采用弹力绷带自趾端到大腿中段对下肢进行包扎，参考组不进行包扎；2组产妇均采用联合针穿刺，取左侧卧位，L2～3间隙硬膜外穿刺成功后，针刺腰穿，出现脑脊液后将等比重布比卡因10 mg缓慢注入，头端将导管置入3～4 cm。之后改变为仰卧位，将平面调节至T6，根据患者情况追加1.5%利多卡因药物，首次注药后间隔5 min采用针刺法对麻醉平面进行测定，若分娩中患者收缩压＜90 mmHg或基础值80%，麻黄10 mg/次静脉注射。

1.3 观察指标 分别在麻醉前、麻醉后5、10、20、30 min时舒张压、收缩压变化情况，记录患者低血压发生情况。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇麻醉前舒张压、收缩压比较差异无统计学意义；麻醉5、10 min后2组患者收缩压、舒张压均出现明显下降（P＜0.05）；观察组患者下降程度均明显低于参考组（P＜0.05），麻醉20、30 min后时观察组患者舒张压及收缩压相较参考组患者有明显改善（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者麻醉前、后5、10、20、30 min时舒张压、收缩压比较

2.2 观察组患者术中出现2例低血压，发生率为5.3%，参考组患者术中出现13例低血压，发生率为34.2%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腰硬联合麻醉是剖宫产术中常用的麻醉方式，麻醉起效快、作用范围广，因此在临床使用广泛，然而腰麻存在一定的副作用，其中低血压发生率高达15%～46.8%[2]，产妇出现恶心呕吐、头晕等症状，严重患者可出现胎盘灌注降低等，从而导致胎儿出现酸中毒、宫内窘迫及神经发育受损等现象的发生，因此探讨腰硬联合麻醉时剖腹产时低血压发生的预防措施有着重要的临床意义[3]。临床多认为孕妇术中低血压发生的主要原因有以下几点：（1）腰硬膜麻醉后，交交感神经阻滞，外周血管出现扩张，周围阻力下降，周围血管系统出现血液淤积，从而导致心排出量明显下降，引起低血压[4]；（2）妊娠晚期孕妇仰卧时，胀大的妊娠子宫对下腔静脉、腹动脉产生压迫，从而导致回心血量骤减，心排出量明显下降，从而引起低血压现象[5]；（3）麻醉作用下子宫周围肌肉组织松弛，下腔静脉压迫加重，静脉回流明显减少，麻醉后低血压发生。临床研究显示，麻醉时将平面控制在T6下，患者心率不会减慢。通过下肢加压包扎能够有效减少双下肢静脉系统血液的淤积，腰硬联合麻醉后相对血量明显减少，有效预防了低血压的发生。本次研究中，观察组患者麻醉前给予下肢加压包扎，产妇麻醉中舒张压及收缩压相较参考明显更加稳定（P＜0.05）；观察组患者低血压发生率明显低于参考组（P＜0.05)。由此可知，在腰硬联合麻醉下行剖腹产前给予下肢加压包扎有助于减少低血压的发生，提高剖腹产的安全性。

[1] 姜丽华，姚尚龙．高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对腰麻时低血压的防治效果[J]．临床麻醉杂志，2007，23（10）：860-861．

[2] 陈美珍,李宇翔,陈群欢．腰硬联合麻醉前输液对麻醉后血压的影响[J]．河北医学，2005,11（7）：619-621．

[3] 陈思仙，许小敏．腰硬联合麻醉下剖宫产术中并发症的预防和护理[J]．护理实践与研究，2011,8（20）：38-39．

[4] 刘慧慧，彭雪梅，李稚兰．腰硬联合麻醉行剖宫产术中低血压的处理[J]．实用医学杂志，2009,25（23）：4079-4081．

[5] 吴寿和，刘绍林，刘海萍．预充万汶预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的临床研究[J]．河北医学，2008,14（5）：509-510．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.053

江西 336000 宜春市人民医院（廖梅 彭建平）