小儿消化性溃疡73例临床研究

陶凤姣

小儿消化性溃疡73例临床研究

陶凤姣

目的 对小儿消化性溃疡的临床特征和治疗进行分析和研究。方法 以邵阳市第一人民医院自2010年1月～2013年1月收治的73例消化性溃疡患儿为研究对象，所有患儿均实施诊断和分组治疗，对照组（n=36）患儿主要实施西医治疗，实验组(n=37)患儿则实施中西结合治疗，对2组患儿的诊断结果以及治疗结果进行观察和比较。结果 纤维胃镜检查结果显示有55例患儿为十二指肠溃疡，有2例患儿为复合溃疡，有16例为胃溃疡。其中有31例患儿为HP阳性。在实验组患者中，临床治疗总有效率为100%，对照组患者中，临床治疗总有效率为75%。实验组临床总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0．05）。结论 小儿消化性溃疡的症状相对不典型，类型多为十二指肠溃疡，且与幽门螺杆菌感染存在联系，中西结合治疗方法相比西医治疗更为显著。

小儿消化性溃疡；内镜检查；中西医结合

在临床上，消化性溃疡是一种常见的疾病，是胃溃疡以及十二指肠溃疡的总称。小儿消化性溃疡在临床上具有较高的发病率，因其临床症状早期不典型，小儿表达能力差，因此临床诊断工作难度较大。本研究对73例消化性溃疡患儿进行临床诊断和分组治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次临床研究主要以邵阳市第一人民医院在2010年1月～2013年1月收治的73例原发性消化性溃疡患儿为研究对象，其中男54例，女19例。年龄3～14岁，平均年龄（9.0±1.2）岁。病程6 d～7年，平均病程（1.0±0.2）年。随机分成2组，对照组（n=36），实验组（n=37）。2组患儿在性别、年龄以及病程等一般资料的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 临床症状 患儿在临床上均存在一系列症状，有70例患儿表现为上腹疼痛，有59例患儿恶心呕吐，有9例患儿反酸，有7例患儿嗳气，31例纳差和33例贫血。

1.3 检查方法 在患儿的临床症状评估的基础上，对患儿进行纤维胃镜检查以及幽门螺杆菌检查，幽门螺旋杆菌检查均采用侵入性13C-尿素呼气试验。

1.4 治疗方法 对照组：对照组采用西药进行治疗，甲硝唑剂量为0.2 g/次，3次/d，睡前增加一次剂量；克拉霉素剂量为20 mg/（kg·d），分2次服用。清晨顿服奥美拉唑，剂量为0.6 mg/（kg·d），连续治疗2周。

实验组：实验组采用中西结合进行治疗，在对照组治疗的基础上，增加中药汤剂治疗，药方为白术12 g，陈皮、当归、丹参各9 g，黄连、大黄各3 g，甘草6 g。药方用水煎服，1剂/d，分2次服用。2组患者均连续治疗2周。

1.5 观察指标 疗程结束后，观察临床综合疗效、副反应及发生率。此次临床研究主要以以下标准对患儿临床效果进行评估。（1）显效：患儿经过治疗，临床症状以及疾病体征完全消失，胃镜检查显示溃疡消失或者创面出现瘢痕，HP转阴。（2）有效：患儿经过治疗，临床症状以及疾病体征显著改善，胃镜检查显示溃疡显著缩小，缩小幅度大于50%，HP转阴。（3）无效：患儿经过治疗，临床症状以及疾病体征不存在明显改善迹象，胃镜检查显示溃疡处于活动期，溃疡缩小幅度在50%以下，HP未转阴。

1.6 统计学方法 此次临床研究主要采用SPSS 13.0软件对数据进行统计和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 经过纤维胃镜检查，结果显示有55例患儿为十二指肠溃疡，占75.3%；有2例患儿为复合溃疡，占2.7%；有16例为胃溃疡，占21.9%。其中有31例患儿为HP阳性，占42.5%。

2.2 2组疗效比较 2组患儿经过相应的治疗，实验组患儿的临床总有效率明显高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患儿临床疗效比较（n）

2.3 副反应比较 经治疗，2组少数患儿出现胃肠道反应如腹胀，恶心，呕吐。同时也有极少数患儿出现皮疹、头晕、嗜睡、ALT升高，但停药后均恢复正常。其中实验组患儿副反应发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组副反应发生率比较（n）

3 讨论

在临床上，消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，主要是因为胃酸以及胃蛋白酶的侵入以及黏膜抵抗力失衡所致，导致自身的胃壁以及十二指肠被胃酸以及胃蛋白酶消化，引起黏膜组织受损[1]。小儿消化性溃疡在临床上的诱因以及发病机制尚未得到确切结论，大多认为与幽门螺杆菌（HP）的感染有关。在此次临床研究中，经过诊断，HP阳性率为42.5%。相关资料显示，HP感染主要的年龄阶段为儿童阶段，可见儿童阶段是HP侵袭主要阶段。且研究表明，HP感染率会随着年龄的增加而上升。HP致病的原因可能是在产生氨、分泌空泡毒素以及细胞毒素等致病因子的基础上，对胃黏膜以及十二指肠黏膜造成破坏，引起消化性溃疡[2]。

小儿消化性溃疡可以发生在任何一个年龄段，新生儿也可能患病，但以年长儿好发。男性患儿的数量明显多于女性患儿，这可能是因为男孩子活动量以及食量相比女孩子更多，因此更易发生饮食不适，导致泌酸增加，引起溃疡。经过诊断显示，消化性溃疡中大多以十二指肠溃疡为主，这与国内的相关报道相符[3]。

由于学龄儿童年龄较小，其表达自述能力差，早期临床症状不典型，缺乏特异性体征，从而造成早期临床漏诊，误诊。近年来随着内镜技术的普及与应用，极大提高了消化性溃疡的确诊率[4]。使患儿在早期通过内科保守治疗取得较好的疗效，减少了并发症的发生。

目前西医学者大多认为采用联合用药是最有效的治疗手段。其中甲硝唑是一种有效的厌氧菌预防以及治疗药物，其抗菌谱广泛，具有较好的杀菌性，并且不存在毒性以及耐药性，能够有效消灭幽门螺杆菌。奥美拉唑则是质子泵抑制剂，其能够对胃壁细胞进行作用，并对H+泵进行抑制，从而使胃酸分泌得到抑制，另外，奥美拉唑能够对胃窦G细胞的胃泌素分泌进行刺激，增加血清胃泌素的浓度，增加胃黏膜的血供，从而加快创面的愈合[5]。

中医认为，消化性溃疡主要是因脾胃虚弱所致。气机不畅引起胃痛，气滞引起血瘀，长久形成脾虚，导致气血运行受阻，加重病情，因此临床上主要采用活血祛瘀进行治疗。实验组采取中药汤剂进行治疗，其中大黄是较好的抗HP中药，与其他抗HP西药联用能明显提高抑菌作用；当归能够起到理气疏肝、平衡肝脾枢机、通气、消除血瘀的效果；白术具有柔肝止痛的效果，诸药结合起到了疏肝健脾、消肿生肌、活血化瘀、止血定痛、抗炎、脾胃调理以及免疫增强的效果[6]。本次分组研究中，实验组主要采用中西医结合治疗，效果显著。结果表明，中西医联合治疗能有效提高临床症状改善效果，同时减少不良反应的发生，从而提高临床用药当然依从性，保证治疗方案的顺利实施。

综上所述，小儿消化性溃疡在临床上需要加强诊断，并结合中西药进行治疗，从而改善患儿的病情，加快溃疡的愈合。

[1] 郑丰强,吴翔．小儿消化性溃疡的治疗分析[J]．当代医学,2011,2(10)：111-112．

[2] 陆军．120例小儿消化道出血临床治疗[J]．中国卫生产业,2012,3(12)：313-314．

[3] 田晓霖．西咪替丁胃管内注入法治疗新生儿应激性溃疡疗效观察[J]．现代医药卫生,2011,2(9)：102-103．

[4] 武国霞．四联疗法治疗小儿伴HP感染的消化性溃疡41例效果观察[J]．山东医药,2011,2(23)：203-204．

[5] 周平．小儿消化性溃疡114例临床诊治分析[J]．中国当代医药,2011,1(8)：121-123．

[6] 刘元顺．小儿消化性溃疡病40例疗效观察[J]．中国卫生产业,2011, 3(35)：222-223．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.29.044

湖南 422001 邵阳市第一人民医院（陶凤姣）