急性结石性肾绞痛在急诊科的快速综合镇痛处理效果

柯 华

急性结石性肾绞痛在急诊科的快速综合镇痛处理效果

柯 华

目的 对急性结石性肾绞痛在急诊科快速综合镇痛处理的效果进行观察和分析。方法 选取2010年1月～2013年1月石门县人民医院收治的200例急性结石性肾绞痛患者为研究对象。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组（n=100）。对照组患者主要采取常规护理，实验组患者在对照组的基础上增加快速综合镇痛处理。对2组患者的临床镇痛效果进行观察和比较。结果 经临床研究结果显示，实验组患者镇痛效果明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 经临床研究结果表明，采用快速综合镇痛对急性结石性肾绞痛患者进行镇痛处理，效果较好，具有较高的临床应用价值，值得推广和普及。

急性结石性肾绞痛；快速综合镇痛；临床效果

急性结石性肾绞痛在临床上是一种常见的急诊病症，大多因输尿管结石所致。患者在临床上主要表现为剧烈疼痛，且病症发病较急，对患者生活、工作以及学习造成了严重影响，需要尽早进行诊断和治疗。在治疗过程中，一般需要使用综合措施对患者进行快速的镇痛处理，减轻患者的痛苦[1]。在此次临床研究中，石门县人民医院对收治的200例急性结石性肾绞痛患者进行分组研究，实验组在对照组常规护理的基础上增加快速综合镇痛处理，效果较好。临床报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年1月石门县人民医院收治的200例急性结石性肾绞痛患者为研究对象。其中男102例，女98例。年龄18～66岁，平均年龄（44.0±1.4）岁。病程为0.6～7h，平均病程为（3.0±1.1）h。其中有110例患者为左侧输尿管结石，有81例患者为右侧输尿管结石，有9例患者为双侧输尿管结石。患者在临床上均表现为突发性腰痛和腹痛，合并有会阴部放射痛、便意、呕吐以及恶心等临床症状。采用随机分配的原则，将所有患者分成对照组和实验组（n=100）。2组患者在性别、年龄以及病程等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在临床上对患者实施常规护理，包括心理护理以及健康教育等，从而使患者注意力转移，减少患者的疼痛感。实验组在对照组基础上增加快速综合镇痛处理，结合患者临床症状表现情况，并根据肾区叩击痛体征，对患者进行腹部B超检测，尽早发现输尿管结石、肾盂扩张或者输尿管扩张等依据，并对患者进行尿常规检查，并结合镜下血尿确诊。确诊之后对患者实施药物镇痛治疗，间笨三酚，肌肉或静脉注射：每次1～2安瓿（1安瓿容量一般为1～25mL），每天1～3安瓿，静脉滴注：每天剂量可达5安瓿，于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注；黄体酮剂量为40mg，肌注治疗；山莨菪碱剂量为10mg，静滴治疗。同时选择合适抗生素进行抗感染治疗。疼痛改善后，对患者做更深入的检查，确诊为泌尿系结石后，结合结石大小以及患者身体情况，采取选择性ESWL碎石。

1.3 观察指标 对2组患者的术后疼痛进行观察和比较。疼痛评估主要采用直观疼痛模拟量表（VAS）对所有患者的疼痛情况进行评定，选择一条测量尺，长度为10cm，最左端标记为“无疼痛”，最右端标记为“剧烈疼痛”，中间等分划分且标记1～9。每一级的评分分值为1分，1级代表一个厘米。对患者疼痛感受进行分值评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行统计分析，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经过诊断均确诊为急性结石性肾绞痛，分组后，经过相应的治疗，2组患者术后疼痛比较见表1。

表1 2组患者术后疼痛比较（n）

由上述表格可以看出，实验组的VAS分值小于8分的患者有100例，构成比为100%；而对照组的VAS分值小于8分的患者有83例，构成比为83%；可见，实验组止痛效果明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在临床上，急性肾绞痛的常见诱因大多为输尿管结石，输尿管因一系列原因产生结石，结石在输尿管内转移和滑动，导致输尿管肌肉出现反应性收缩痉挛，最终导致患者出现肾绞痛。急性肾绞痛患者临床上需要尽早进行诊断和处理，急诊的主要目标是对患者进行快速的诊断以及有效的镇痛等，从而为后续的除石工作提供操作基础[2]。

在诊断工作上，需要对患者进行详细的病史咨询，并对患者展开一系列体检。结合患者的临床症状，如突发性腰腹痛，且合并恶心呕吐、会阴部放射痛、肾区叩击痛以及便意等，并采取B超以及尿常规检测，能够大大提高急性结石性肾绞痛的确诊率。B超在目前是输尿管结石的常用诊断方法，结石的性质对其影响性相对较小，对其余急腹症能够准确进行鉴别，并能够在患者肾积水中发现输尿管结石的证据。同时对患者采取尿常规检查，一般情况下，大多数的肾绞痛患者均存在镜下血尿[3]。

急性结石性肾绞痛患者在急诊过程中的主要目的是帮助患者镇痛，减轻患者的痛苦，镇痛工作一般采用镇痛药物进行治疗。间苯三酚是一种亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药物，其能够对胃肠道以及泌尿生殖道平滑肌发生作用。相比其余平滑肌药物，其不存在抗胆碱性，解除了平滑肌痉挛后，不会出现抗胆碱样的不良反应，也不会导致患者出现低血压、心率失常以及心率加快等现象，对血管不会造成影响。相关动物药理实验显示，其仅仅只对痉挛平滑肌有所作用，而对于正常的平滑肌则不存在显著影响。另外，对患者及时进行心理疏导和健康教育等干预，加强与患者的交流，能够帮助患者克服心理作用，使注意力得到转移，改善患者的疼痛感[4-5]。在此次临床研究中，对照组患者实施常规护理，实验组患者在常规护理的基础上增加快速综合镇痛处理，效果显著，实验组患者VAS分值在8分以下的比例明显大于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。

急诊处理后，对患者实施体外冲击波碎石（ESWL），能够实现碎石，另外也具有一定的镇痛效果，对输尿管结石的治疗具有一定的临床效果。急性结石性肾绞痛患者在症状发作时，一般是因为结石在输尿管内移动所致，结石一般体积不大，结石易于击碎，适当采取碎石措施，能够及时帮助患者解除梗阻，消除疼痛感。同时在对患者进行药物镇痛的同时，还需要做好碎石手术的准备[6-8]。

综上所述，对急性结石性肾绞痛患者实施急诊快速综合镇痛处理，结合诊断检查以及药物镇痛等方法和措施，能够有效改善患者的疼痛症状，为后续的手术工作提供了条件和基础，值得推广和普及。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.27.028

湖南 415300 石门县人民医院 (柯华）