117例单胎臀位分娩处理分析

曹洪佑

117例单胎臀位分娩处理分析

曹洪佑

目的 探讨臀位（臀先露）分娩方式对母婴结局的影响，提高产科医疗质量，保障母婴安全。方法 对2008年1月～2012年12月期间在云南省文山州麻栗坡县妇幼保健院住院分娩的117例单胎臀位选择剖宫产或阴道分娩对孕产妇及围生儿的影响进行分析。结果 117例产妇中，阴道分娩54例（46.2%），剖宫产63例（53.8%）。产妇产后出血各2例；阴道分娩组发生新生儿窒息11例（20.4%），剖宫产组6例（9.5%），2组相比剖宫产分娩的产后出血和新生儿窒息的发生率均明显低于阴道分娩（P<0.05）。结论 严格孕产期管理、适时住院分娩、选择合适的分娩方式、正确处理臀位分娩过程，可减少母婴发病率和降低剖宫产率。

臀位；分娩；处理

臀位是最常见的异常胎位，其难产率、产伤率和围产儿死亡率明显高于头位分娩者，尤其是后出胎头困难而导致母婴的不良并发症明显增加[1-2]，围生儿死亡率是枕先露的3～8倍[2]。本研究对住院分娩的117例单胎臀位进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取云南省文山州麻栗坡县妇幼保健院在2008年1月～2012年12月期间住院分娩的117例单胎臀位，本组资料中产妇年龄18～35岁，平均年龄(24.8±3.4岁)。初产妇55例，占单胎臀位的47.0%；经产妇62例，占单胎臀位的53.0%，孕周31～44周，平均（39.17±2.03）周。

1.2 臀位分娩方式的选择 在选择分娩方式时应该权衡利弊，以母婴最安全、并发症最小为原则。

1.2.1 选择剖宫产的指征 骨盆异常、疤痕子宫、难产史、高龄初产、胎儿体质量>3500g、胎儿窘迫、胎头过度伸展、脐带脱垂、不完全臀先露、妊娠合并症或并发症不能经阴道分娩者等。

1.2.2 选择阴道分娩的指征 骨盆测量正常、胎儿体质量＜3500g或双顶径＜9.5cm、孕妇和胎儿状况良好、产程进展顺利可考虑阴道分娩。

1.2.3 临床中选择分娩方式的参考指标 臀位分娩方式的选择还要结合胎产次、宫口扩张、先露高低、先露类型、胎膜早破合并先露的部位等进行评估或按我国天津协作组制定的简易评分法来进行综合临床评估。天津协作组制定的简易评分法（见表1）如总分在≥6分可经阴道分娩，4～5分观察，0～3分建议剖宫产[3]。

阴道分娩过程中严密观察产程，勤听胎心音，如果出现产程进展缓慢、胎儿窘迫或继发性宫缩乏力等异常时，应果断采取剖宫产或进行其它应急处理，避免盲目试产。

表1 天津协作组简易臀位评分法

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，正态计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 臀位分娩方式构成比 本院同期住院分娩2868例，单胎臀位产117例，占分娩总数的4.1%，比例较高是由于接收了乡镇卫生院的转院转诊。其中单臀先露58例(49.6%)，完全臀先露49例(41.9%)，不完全臀先露10例(8.5%)。经剖宫产63例，占

53.8 %；经阴道分娩54例，占46.2%，其中自然分娩8例(6.8%)、臀位助产39例(33.3%)、臀位牵引7例(6.0%)。

2.2 对孕产妇的影响 剖宫产组和阴道分娩组发生产后大出血各2例，发生率分别为3.2%和3.7%，剖宫产组较阴道分娩组低（P<0.05）。阴道分娩组会阴侧切42例，会阴伤口延长、宫颈裂伤各1例，无复杂性软产道损伤。2组均无伤口感染或愈合不良者。

2.3 围生儿情况 新生儿窒息按1分钟内Apger评分分为轻度（4～7分）和重度（0～3分）。阴道分娩组新生儿窒息11例（轻度8例、重度3例），发生率为20.4%；新生儿早产低体质量并重度窒息至死亡1例，占1.9%；新生儿畸形死亡1例，占1.9%。剖宫产组新生儿窒息6例（轻度5例、重度1例），发生率为9.5%，阴道分娩组新生儿窒息、围产儿死亡率较剖宫产组高（P<0.05）。2组新生儿均无骨折、臂丛神经损伤、关节脱位的病例。

3 讨论

本组资料中，入院时脐带脱垂胎死宫内1例，失去剖宫产时机阴道分娩脐带脱垂而且后出胎头困难致死产和新生儿重度窒息各1例，产后大出血1例，急诊剖宫产新生儿重度窒息1例，因此应加强产前检查，发现胎方位不正及时矫正，不能矫正者要加强孕产期宣传教育，普及产科知识，并有效沟通以促使孕产妇及其家属树立阴道分娩的信心，同时要反复强调如有临产征兆或胎膜早破等异常情况或近预产期要及时住院分娩，避免临产后急诊入院让医生措手不及，失去最佳处理时机，同时也要避免过早进行干预。

分娩是一个自然的生理过程，由于胎头径线大于胎臀，因此臀位分娩容易出现后出胎头困难、新生儿窒息和产伤等情况，剖宫产是解决臀位分娩的有效手段之一，但是剖宫产对产妇和新生儿的影响大[3-4]，RCOG 2006年指南也认为臀位剖宫产减小了围生儿病率和死亡率，但是长期的随访发现，选择性剖宫产臀位新生儿远期预后并没有优于阴道分娩者，为此本研究除有剖宫产的绝对指征行择期手术外，临产后仍要充分评估产妇和胎儿情况决定分娩方式，以提高阴道分娩率，降低剖宫产率，而不会增加阴道分娩正常围生儿的窒息率和死亡率[5]。臀位分娩对胎儿不利，无论是会阴侧切或剖宫产分娩术口应该略大于头位分娩者，有多套应急方案。

臀位阴道分娩时必须要取得产妇的配合，由有经验的医生助产或指导，积极做好抢救新生儿窒息的准备[6]。第一产程产妇应侧卧位休息，少做肛查及阴道检查，不灌肠，尽量延长胎膜完整的时间，当宫口开大4～5cm、胎膜破裂时胎足即可经宫口脱出至阴道，此时用一消毒巾盖住，每次阵缩时用手掌堵住胎先露部，等待胎臀与胎足同时下降，使宫颈和阴道充分扩张，检查宫口确已开全时，及时娩出胎儿。接产时先导尿，一般情况下应行会阴侧切术，完全或不完全臀位用压迫法助产，单臀位用扶持法助产娩出胎儿[7]。全部助产过程术者要握住胎儿双髋关节，不能移动至胎儿腹部；自脐部娩出至胎头完全娩出的时间不宜过长，一般以8min为限；娩头时不要按水平方向往外强拔。整个分娩过程要稳、准、轻，减少母婴并发症。新生儿娩出后要积极进行抢救，肌注维生素K1防出血。给予缩宫素预防产后出血，会阴切开或软产道损伤者应及时检查缝合，抗生素预防感染[8]。

经过观察，定期进行产前检查、孕期若发现臀位尽量纠正，无法纠正者应加强围产期监护和宣教，严格掌握并适当放宽剖宫产指征，提高产科助产技术，避免臀牵引术，可降低死产、新生儿窒息、产伤的发生率和改善围生儿的预后，孕产妇的结局也较好。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京:人民卫生出版社,2010：206.

[2] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:198-200.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京:人民卫生出版社,2010：207-208.

[4] 楚玉娟.剖宫产率上升上的原因及其对母婴健康的影响[J].临床合理用药杂志,2010,12(23):123-124.

[5] 洪亚.剖宫产娩头困难190例临床分析[J].中国现代医生,2011,49(4): 78-79.

[6] 程仁英.148例单胎臀位分娩情况分析[J].现代中西医结合杂志,2003, 12(17):56-57.

[7] 杨剑英.臀位分娩106例临床分析[J].中外医疗,2010,29(36):112-113.

[8] 李林.臀位分娩106例临床分析[J].中国当代医药,2010,17(36):223-224.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.079

云南 663600 云南省文山州麻栗坡县妇幼保健院妇产科 （曹洪佑）