脑梗死并发癫痫患者的临床观察与治疗对策

王廷锐

脑梗死并发癫痫患者的临床观察与治疗对策

王廷锐

目的 对脑梗死并发癫痫患者的临床表现以及治疗对策做出分析。方法 选取山东省泗水县中医医院收治的脑梗死并发癫痫患者共52例，使用地西泮以及卡马西平对患者进行静脉注射，观察临床治疗效果。结果 所有患者的治疗情况相对较好，总有效率为92.3%。迟发患者治疗过后的神经功能恢复情况与继发患者相比相对较差，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于脑梗死并发癫痫患者，在进行治疗时使用地西泮、卡马西平进行静脉注射疗效较好。但由于迟发型癫痫患者与继发性癫痫患者的病情不同，所以在治疗效果上相对较差。

脑梗死；癫痫；临床观察；治疗

在脑神经功能性损害中，最为严重的一项病理表现为脑梗死，现如今脑梗死的发病率呈现逐年上升趋势，在临床治疗方面，患者往往会并发癫痫反应[1]。本研究对山东省泗水县中医院收治的52例脑梗并发癫痫患者的临床特点以及治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2012年2月期间来山东省泗水县中医医院治疗的脑梗并发癫痫患者共52例，其中男28例，女24例，年龄50～72岁，平均年龄（58.1±3.5）岁。所有患者均符合我国第四届脑血管学术会议中对脑血管疾病的要点：（1）患者并未出现癫痫发作史；（2）MRI或CT以证实为脑梗死并发癫痫；(3)将因其他疾病引发癫痫的患者排除在内。通过影像学以及诊断分析表明，在52例患者中，13例为血栓性脑梗死，15例为栓塞性脑梗死，14为腔隙性脑梗死，10例患者为多发性脑梗死。所有患者均在癫痫发作3d后进行脑电图检查，25例轻度异常，18例中度异常，9例重度异常。在脑梗并发癫痫患者中,弥漫性慢波明显增加。在52例脑梗并发癫痫患者中，继发病患者28例，分为观察组；迟发病患者24例，分为对照组。

1.2 治疗方法 对52例脑梗并发癫痫均已行常规脑梗死治疗，在此基础上给予抗癫痫治疗，少数患者使用卡马西平进行口服，0.4g/d，根据患者病情加大剂量至1.6g/d，分3次进行口服；若患者癫痫全面发作，则给予丙戊酸钠口服；若患者出现持续癫痫发作，则给予地西泮静脉注射10mg，根据患者发病情况每隔3～4h增加5mg；或给予苯巴比妥进行肌肉注射，0.25g/ d。由于出血性脑血管病和缺血性脑血管病的治疗方法有所不同，因此应当根据患者情况分别给予活血化瘀、止血以及脱水降颅压的药物进行治疗。若患者持续出现癫痫发作症状，则应当及时给予10～20mg地西泮进行静脉注射，注射速度在2mg/min左右为宜。在500mL液体中溶解100～200mg地西泮，对患者进行滴注，滴注时间控制在12h内，当患者病情稳定之后，再给予口服抗癫痫药物继续进行治疗。

1.3 评价指标 在本次治疗中，治疗标准分为3个阶段：显效：患者脑循环功能得到明显改善，癫痫症状得到有效控制。有效：患者脑循环功能出现好转，癫痫症状有所改善。无效：患者病情均未得到明显改善，癫痫症状依然存在。

1.4 统计学方法 本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者的治疗效果相对较好，总有效率在70%左右。观察组患者在治疗过后效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05,见表1）。

表1 2组患者治疗效果分析

在所有患者中，由于肺部感染、全身衰竭以及脑疝的患者共有4例，死亡率约为7.6%。其余48例患者均得到良好的治疗。

3 讨论

当患者出现脑梗死之后并发的癫痫会直接对人体造成极大伤害，严重损害神经系统以及大脑组织，若是情况危机，会直接导致患者死亡。所以，在日常中要加大对该病的预防，患者若是在毫无征兆的情况下发作，首先应当给予抗癫痫药物，并配合能够及时改善脑部血液的药物。

3.1 发病原因 当患者动脉阻塞后，相应部位脑组织会出现破坏，伴发出血症状，可判断为脑梗死症状[2]。发病机制通常表现为栓塞以及血栓的形成[3]，因病变累及的血管不同，所以症状性质也大不一样。当脑动脉形成粥样硬化之后，便容易出现脑梗死情况，血管内膜出现损伤之后，会使脑动脉官腔出现狭窄，最终导致形成血栓。患者一旦出现脑梗死之后，便会出现缺氧、缺血的情况。多种原因可以使患者脑梗死并发癫痫反应：（1）颅内受到感染，例如脑膜炎、脑炎等疾病使大脑皮层出现水肿以及炎症，导致患者最终癫痫发作。（2）颅脑受到损伤。患者昏迷时间越长，损伤也就越严重，脑梗并发癫痫发生率也就越高。对于继发性癫痫患者而言，不管是由于缺血性中风还是出血性中风，当经过急性期后都有可能因为病灶而留下“瘢痕”，假如形成异常放电灶，便即有可能引发癫痫。

3.2 治疗分析 脑梗并发癫痫呈现出局限运动发作，但是在早期会以阵挛发作为主，而迟发性发作则主要是以局限运动为主。在本次研究中发现，对于迟发型患者而言，在治疗方面还存在一定难度，其主要原因是由于患者出现迟发型癫痫通常会伴随严重的颅脑损害，患者脑细胞在此时会大量坏死，导致胶质增生的形成，严重影响患者脑细胞的正常工作。这种胶质增生难以在较短的时间内得到有效治愈，所以，对于迟发型癫痫患者而言，除了传统的治疗，还应给予抗癫痫药物治疗[4]。对于继发性癫痫患者而言，属于脑梗后的危险因素，但当患者的脑缺血以及局部代谢得到有效改善之后，大部分继发性癫痫患者可以治愈[5]。在用药方面，为了避免患者出现电解质紊乱以及肾功能的损害，应当及时采用代谢调节、氧自由基清除剂以及脑细胞活化剂对神经功能进行改善，从而有效降低死亡率[6]。

对于有精神症状的患者而言，可以使用卡马西平进行治疗，尤其是对于局限性发作、大发作以及混合型癫痫患者有较好的治疗效果，可以减轻精神异常[7]。对于地西泮静脉注射疗法而言，同样具有抗焦虑以及镇静催眠的作用，抗焦虑是氯氮卓的5倍[8]，在治疗过程中选择性作用于患者大脑周边，可以释放出氨基丁酸。

通过本次研究发现，对于脑梗并发癫痫患者而言，在进行治疗时使用地西泮、卡马西平以及安定进行静脉注射疗效较好。但是由于迟发型癫痫患者与继发性癫痫患者的病情不同，所以在治疗效果上相对较差。

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Objective Analysis of clinical manifestation of cerebral infarction complicated with epilepsy patients and treatment countermeasures.Methods Selection of patients with cerebral infarction complicated with epilepsy were 52 cases, the use of diazepam and C Masi Bing intravenous injection to patients, were observed the clinical treatment effect of the. Results All the patients treatment is relatively good, the total effective rate was 92.3%.With delayed treatment after the recovery of neurological function is relatively poor compared with patients with secondary, there is signif cant difference has statistics signif cance (P<0.05), with statistical signif cance.Conclusion For cerebral infarction complicated with epilepsy patients, intravenous injection of diazepam, curative effect is better to use C Masi Bing in treatment.But because of delayed epilepsy and secondary epilepsy patients condition is different, so in the treatment effect is relatively poor.

Cerebral infarction; Epilepsy; Clinical observation ;Treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.078

山东 273200 山东省泗水县中医医院（王廷锐）