阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌的诊断价值研究

唐 娟

阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌的诊断价值研究

唐 娟

目的 探讨阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌的诊断价值。方法 选取124例宫颈病变患者,采用两种方法对其进行检查，一种为阴道镜联合宫颈锥切检查，另一种为宫颈活检组织病理学检查（诊断宫颈癌的“金标准”），观察比较两种方法的符合率。结果 阴道镜联合宫颈锥切检查检出慢性宫颈炎60例，经金标准检查慢性宫颈炎33例，CINⅠ 12例，CINⅡ 9例，CINⅢ 5例，宫颈癌1例，符合率为74.10%；CINⅠ 35例，经金标准检查慢性宫颈炎13例，CINⅠ 14例，CINⅡ 4例，CINⅢ 3例，宫颈癌1例，符合率为59.98%；CINⅡ 20例，经金标准检查慢性宫颈炎8例，CINⅠ 4例，CINⅡ 6例，CINⅢ1例，宫颈癌1例，符合率为61.03%；CINⅢ 5例，经金标准检查慢性宫颈炎1例，CIN I 0例，CINⅡ 1例，CINⅢ 2例，宫颈癌1例，符合率为88.35%；宫颈癌4例，经金标准检查慢性宫颈炎0例，CINⅠ 0例，CINⅡ 0例，CINⅢ1例，宫颈癌3例，符合率为85.87%，阴道镜联合宫颈锥切检查与金标准检查结果间无显著差异（χ2=1.60）。结论 阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌的诊断具有明显的价值，可以在临床上推广应用。

阴道镜；宫颈锥切；宫颈癌；诊断价值

宫颈癌多发生在40～69岁之间的女性，发生率仅次于乳腺癌位居第2，是生殖系统常见恶性肿瘤[1]。其发病原因主要有婚育年龄早、性生活紊乱以及一些病毒感染，主要的病毒为人乳头瘤病毒HPV16、18型。宫颈癌的发生发展需要经过漫长的过程，有慢性宫颈炎、宫颈鳞状上皮细胞不典型增生、原位癌等3个主要过程[2]。宫颈病变部位浅，方便检查，可早发现、早期诊断，治愈情况好。本研究旨在探讨阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年6月湖南省长沙市望城区人民医院妇科收治的宫颈病变患者124例，所有患者年龄41～68岁，平均年龄（55.8±4.7）岁；所有患者均无阴道镜检查禁忌证和阴道出血。

1.2 检查方法 检查最好在患者月经干净后7～10d进行，检查前对所有患者进行冲洗阴道、放药，进行常规妇科检查，最好在检查的前1d没有性生活，若无阴道炎症，由专门的医师对患者进行检查。患者将膀胱排空，膀胱截石位将检查部位暴露，首先用碘伏棉球消毒，用阴道内窥器将病变部位暴露于视野范围内，用含有生理盐水的棉球擦拭，调整内窥镜观察宫颈的病变情况。然后用3%乙酸棉球湿敷宫颈口，90s后观察宫颈部位的变化情况。最后敷以复方碘液，观察宫颈的着色情况。根据病变的范围大小选择合适的型号刀头，进行病变部位的切除。将锥切下的标本做标记放入盛有10%的甲醛中送病理学检查[3]。

1.3 观察指标 观察比较两种检查方法的符合情况。阴道镜RCI评分：人乳头瘤病毒感染或CIN I为0～2分;CIN II为3～5分;CIN III为6～8分。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料比较采用配对χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

阴道镜联合宫颈锥切检查检出慢性宫颈炎60例，经金标准检查慢性宫颈炎33例，CINⅠ 12例，CINⅡ 9例，CINⅢ 5例，宫颈癌1例，符合率为74.10%；CINⅠ35例，经金标准检查慢性宫颈炎13例，CINⅠ14例，CINⅡ 4例，CINⅢ 3例，宫颈癌1例，符合率为59.98%；CINⅡ 20例，经金标准检查慢性宫颈炎8例，CINⅠ 4例，CINⅡ 6例，CINⅢ 1例，宫颈癌1例，符合率为61.03%；CINⅢ 5例，经金标准检查慢性宫颈炎1例，CINⅠ0例，CINⅡ1例，CINⅢ2例，宫颈癌1例，符合率为88.35%；宫颈癌4例，经金标准检查慢性宫颈炎0例，CINⅠ0例，CINⅡ0例，CINⅢ1例，宫颈癌3例，符合率为85.87%，经统计学检验，两种检验方法差异无统计学意义（χ2=1.60，见表1）。

表1 两种检查方法的比较（n）

3 讨论

随着社会的发展、人们生活观念的转变，性生活紊乱，各种病毒通过性交途径传播的机率增加。现在宫颈癌的发病率逐年升高，到目前为止其仅次于乳腺癌居于第2位，为女性生殖系统常见的恶性肿瘤。其主要发生在发展中国家，在中国每年约有13.15万新发病例，约占28.8%[4]。癌症的发生是一个漫长的过程，宫颈癌患者早期表现为宫颈糜烂，接着出现鳞状细胞不典型增生，再发展为宫颈上皮内瘤变，再通过浸润癌发展到最后的宫颈癌。在发展到宫颈癌之前有一段时期称为癌前病变，其为一个可以逆转的时期，因此，对于宫颈癌，早发现、早诊断、早治疗可以取得满意的治疗效果，对女性的生命健康具有重要的意义[5]。

宫颈癌的检查方法有很多种，其中常用的有肉眼观察、细胞学检测、阴道镜检查、宫颈锥切术、宫颈活检组织病理学检查等。肉眼检查费用低廉，可快速进行，但其特异性低。细胞学检查是目前临床上首选的检查方法，其对癌前病变诊断的准确性不是很高。电子阴道镜可将宫颈组织放大10～40倍，再配合醋酸试验以及碘试验，来观察宫颈表面的肉眼所不能观察到的细微病变以及通过醋酸试验表现为阳性的区域，定位活检，使取材准确性大大提高，从而提高宫颈癌诊断阳性率。宫颈锥切术不仅可以诊断宫颈癌还可以对宫颈癌进行治疗。宫颈锥切术可以为宫颈癌的早期诊断提供足够可靠的组织标本，保证诊断的准确性，以便确定治疗的范围和程度。宫颈活检组织病理学检查被认为是诊断宫颈癌的“金标准”[6]。本研究发现阴道镜联合宫颈锥切检查和金标准合计符合率为71.02%，最高符合率达到88.35%，两种方法没有明显差异。

综上所述，阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌极具诊断价值，可以在临床上推广应用。

[1] 曹树军,施华珍,朱春梅,等.阴道镜联合宫颈锥切对宫颈癌的诊断价值研究[J].中国全科医学,2013(5):396-398.

[2] 刘端兰.探讨阴道镜活检与宫颈锥切术对宫颈病变的诊断价值[J].中国医药指南,2013(22):206-207.

[3] 孙佳.液基薄层细胞学、阴道镜检查及LEEP在宫颈病变诊治中的价值[D].济南:山东大学,2012.

[4] 李隆玉,邓克华.宫颈锥切对宫颈上皮内瘤样病变及早期浸润癌诊断价值的探讨[J].实用癌症杂志,2000(3):316-317.

[5] 高淑平.宫颈癌诊断与治疗的新进展[J].医学理论与实践,2012(12): 1446-1448.

[6] 吴雪斌,李玲.宫颈锥切术诊断对阴道镜活检诊断宫颈病变的再评估[J].福建医药杂志,2011,33(2):78-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.040

湖南 410200 湖南省长沙市望城区人民医院妇产科（唐娟）