大面积烧伤患者电刀负极板的粘贴方法探讨

李辉蓉 黎安俊 郑迪红 葛伟 母永亚 金长辉 杨胜芬 罗昌其

大面积烧伤患者电刀负极板的粘贴方法探讨

李辉蓉 黎安俊 郑迪红 葛伟 母永亚 金长辉 杨胜芬 罗昌其

目的 探讨大面积烧伤患者使用高频电刀负极板粘贴的方法，以减少大面积烧伤患者出血及输血量，缩短手术时间，减少并发症，节约医疗资源，降低个人和国家医疗负担。方法 将高频电刀的负极板分别贴在实验组手术医生肌肉丰富的区域(小腿)上。而对照组是把高频电刀的负极板粘贴在助手肌肉丰富的区域(小腿)上。结果 实验组能安全有效的使用电刀，对患者和医生没有电流损伤。而对照组虽然使用了电刀，但是效果并不理想。结论 把电刀负极板粘贴在手术医生肌肉丰富的地方（小腿)上，可解决大面积烧伤患者用电刀难的困惑，从而更好更快地完成手术。使患者的安全系数提高，大大降低手术的风险，节约了人力和物力，造福于患者，给国家节约了医疗资源。

大面积烧伤；电刀负极板；粘贴

高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械,它通过有效电极尖端产生高频电流与肌体接触时对组织进行加热,实现对肌体组织的分离和凝固,从而起到切割和止血的目的。高频电刀的使用原则：电刀负极板必须要选择血管丰富接近手术部分肌肉处粘贴。避免粘贴在骨骼、皮肤破损有感染、瘢痕、毛发多,关节及人造植入金属部位。负极板应尽可能靠近手术部位安放。这不仅是为了减小电刀工作（负载）阻抗,从而降低要求的电刀输出电压和功率,减少灼伤危险。一般单极电刀手术使用功率在20～80 W[1],特殊手术如截肢要求功率大一些,但是极少超过200 W。大面积烧伤患者无一处完整的皮肤,为了寻找在大面积烧伤患者使用高频电刀负极板粘贴的方法,本研究对电刀的使用原则进行探讨,同时请教上海沪通工程师及物理专家,上网查询资料,得出如下结果,即一般情况下,流经人体的安全电压为36 V,绝对安全电压为12 V,安全电流频率在50～60 Hz,交流电为10 mA,直流电的安全值为50 mA,人体一般的电阻为400～1000 Ω,当人体穿上衣服和鞋子时大约电阻为5000 Ω。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2008年7月～2013年3月遵义市第一人民医院共施行20例（男13例,女7例）大面积烧伤患者,年龄4～51岁；其中大面积烧伤14例,瘢痕挛缩松解植皮4例,双下肢脱套伤1例,双下肢术后感染清创植皮1例。

1.2 实验方法

1.2.1 实验组 将高频电刀的负极板粘贴在手术医生肌肉丰富区域（小腿）。对小白鼠进行切和凝实验,能有效使用电刀,未发现电流对医生和小白鼠有损伤。

1.2.2 对照组 将电刀负极板粘贴在助手肌肉丰富区域小腿上。电刀使用效果要差些,把电刀负极板粘贴在洗手护士小腿上,不接触患者,在距离手术切口30 cm内,电刀有输出,切凝效果不太好。在50 cm和100 cm内只有弱小的输出,距离电刀超过200 cm以上没有一点效果。

2 原理分析

由于高频电刀频率较高,它通过人体皮肤可产生击肤效应,高频电流是从电刀尖端流向患者的表面,然后再流向医生,最后回到电刀负极板,形成一个完整的回路。它的电流完全不经过心脏,在20～80 W,通过患者以及医生的高频电流仅仅才零点几个毫安,所以对患者和医生来讲是安全的。人是绝缘体的同时也是导体。虽然说我们穿上衣服和鞋子时是绝缘的（电阻大）,但是,人体是导体,医生和患者之间相当于两个电容量,在一定的电压下两个人是可以击穿,高频电流可以击穿衣服和手套作用于术者右手（握电刀侧）通过患者的身体传给医生,从负极板处流回电刀,形成一个完整的回路。

所以,高频电刀的使用是安全的。它作用于人体的电压和电流都是用CPU来控制。为什么电刀负极板粘贴在助手或离患者2米以上效果不好,或是无效呢？根据欧姆定律[2]：在同一电路中,通过导体的电流跟导体两端的电压正比,跟导体的电阻阻值成反比。基本公式：I=V/R、W=I2×R、V=I×R、W=V2/R、R=V2/P（I：电流；V：电压；R：电阻；W：功率）。原因是：距离越近,电阻越小；距离越大,电阻越大,当电阻无穷大时,两个电容器之间就无法击穿。这样就不能形成有效的电回路。电阻过小易产生不安全因素；在使用电刀过程中,必须使地面干燥,不能潮湿,患者和医生都不能和金属接触,患者的两脚不能靠太近,也防发生电流短路而损害患者[3-4]。医生脚下站一个木踏凳,保持室内温度不要太高,以免出汗导致电性能良好,对医生有危害。只要遵守电刀的使用原则和注意事项,这种方法不仅有效,而且安全（见表1、表2及图1）。

表1 GD 350-B型高频电刀各模式额定输出参数

表2 医用橡皮手套类型与导电电流的关系

3 讨论

图1 高频电刀和烧伤患者手术医生电流流向注：箭头表示高频电流方向

美国每年有200万人烧伤,30万人需住院治疗,我国尚没有烧伤的确切数字,粗略估算每年有500～1000万人被烧伤。一般2～3度烧伤患者都要切痂植皮。出血凶猛,电刀是最好的止血工具,边切边凝止血,有的医院没有大型和最好的进口负极板。采用此方法是切实可行的。由于时间短暂,所做的手术例数不多,小剂量多次的电流是否对医生有损伤,目前尚不知晓。这是我们下一步需要进一步探讨和研究的课题。至少此方法是目前一些医院解决大面积烧伤和瘢痕手术出血少的唯一方法。

[1] 高频电刀安全问题.沪通牌GD 350-B型高频电刀使用和技术说明[S].书2008,4:3.

[2] 上海科技出版社第二节[J].科学探究：欧姆定律：2013,6（7）：97.

[3] 高频电刀的结构与工作原理.沪通牌GD 350-B型高频电刀使用和技术说明书[S].2008,4:7.

[4] 覃小伦，陈明.橡胶工业[J].2006（8）：491-492.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.102

贵州 563000 遵义市第一人民医院 （李辉蓉 黎安俊 郑迪红葛伟 母永亚 金长辉 杨胜芬 罗昌其）