新生儿重症监护病房深部真菌感染的临床特点分析

杨新军

新生儿重症监护病房深部真菌感染的临床特点分析

杨新军

目的 了解新生儿重症监护病房深部真菌感染的情况，探究其临床特点。方法 选取46例在河南省登封市人民医院重症监护病房进行治疗的深部真菌感染的患儿，采取真菌标本进行培养，对患儿由于深部真菌感染而出现的临床特点进行分析；观察实验室真菌培养的结果，并观察使用抗菌药物进行治疗的疗效。结果 新生儿由于在重症监护病房出现深部真菌感染的临床特点主要是频繁出现呼吸暂停、体温偏低或者发热、患儿溢乳、出现腹胀或者反应较慢等；在本次研究显示：经过精密仪器检查确认患儿由于真菌感染出现败血症43例（93.48%），由于真菌感染患儿出现脑炎的有1例（2.17%），因为真菌感染引起患儿尿路感染的有2例（4.35%）；检测引起患儿深部感染的真菌主要是念珠菌，可以使用氟康唑和二性霉素B进行治疗。结论 患儿深部真菌感染的主要临床特点是频繁出现呼吸暂停、体温偏低或者发热、出现溢乳等；患儿经过临床检查，可以检测到血小板下降，超敏CRP升高，虽然患儿白细胞值正常但也有可能引起真菌感染，白色念珠菌的感染率低于非白色念珠菌的感染率。

新生儿重症监护病房；深部真菌感染；临床特点

由于近年极低出生体重儿、超低出生体重儿的出生率及新生儿成活率逐渐升高,但是由于新生儿重症监护病房对于抗生素的应用较为广泛,因此医院内感染率逐年上升,新生儿重症监护病房深部真菌的感染率也逐年增加[1-2]。真菌感染与细菌感染的区别不明显,但可能出现呼吸频繁暂停、腹部胀痛、患儿血压较低等临床表现,对真菌进行培养,则培养真菌的阳性率较低,并且检查的时间很长,易错失最佳诊断时机[3]。因此河南省登封市人民医院特选取46例深部真菌感染的患儿,对其临床表现进行调查。对其研究后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2010年3月～2012年8月入住本院重症监护病房进行治疗的深部真菌感染的新生儿46例,男患儿20例,女患儿26例,其中早产儿29例,足月儿17例；极低出生体重儿20例,超低出生体重儿19例,体质量为正常新生儿有7例。依据世界卫生组织WHO标准确定深部真菌感染的患儿选择46例作为本次研究对象。

1.2 方法 采取患儿的血液、尿液、脑脊液等培养真菌。采集尿液标本时选取膀胱穿刺技术或者通过导尿技术留取尿液进行培养,大多培养的结果为阳性。对新生儿在重症监护病房感染深部真菌的临床特点、实验室检验结果、真菌的筛选以及运用抗菌药物医治的疗效进行分析。

1.3 观察指标 观察患儿深部真菌感染的临床特点,对患儿的血液、尿液、脑脊液等进行真菌培养,把培养结果阳性作为金标准,但必须区别非无菌区域检测出真菌与被外界污染或者真菌植入。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行分析,计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示,计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析患儿的临床表现特点 患儿出现的临床疾病中肺部疾病感染最常见,有20例,占43.48%；进行外科手术治疗由于深部真菌感染引起的一系列疾病者有17例,占36.96%,其中对患儿进行腹部手术治疗的有13例,占28.26%（见表1）。

表1 患者的临床表现特点

2.2 分析患儿的实验室真菌培养检查 通过对患儿的临床表现进行分析,并对患儿的血液、尿液以及脑脊液进行真菌培养,临床上可以确诊患儿由于深部真菌感染引起败血症的有43例,占93.48%,出现真菌感染导致患儿脑炎的有1例,占2.17%,尿液培养多次检查为阳性的有2例,占4.35%（见表2）。

表2 患儿的实验室真菌培养检查

3 讨论

新生儿在重症监护病房因为深部真菌感染而出现的临床表现主要是患儿喂养时方法不当而出现溢乳、患儿的体温偏低或者偏高、患儿出现频繁呼吸暂停症状或者患儿出现呼吸困难以及血压偏低、腹部胀痛、心动加快等症状[4]。患儿尤其是极低出生体重患儿和超低出生体重患儿,因为其免疫系统的发育不成熟,使用抗菌药物时间较长以及患儿进行深部静脉营养或者采取创伤操作较多,非常容易引起医院内真菌感染[5-6]。此次研究引起的医院内感染使用氟康唑和二性霉素B进行治疗,导致院内感染的主要原因是医院内广谱抗生素的广泛应用,使患儿体内的大肠杆菌、乳酸杆菌等正常菌群失去协调,体内大量正常菌群被杀死,使念珠菌等真菌大量繁殖,最终引起体内被大量真菌感染。另外,医院内患儿大量应用抗生素使机体内肝脏、肾脏、骨髓等组织结构和生理功能损伤,更加适应真菌的繁殖与生长。对于现今医院来说,大量应用PICC导管、静脉营养等侵入性措施,对重症监护病房内的新生儿的机械性损伤以及外界感染的几率很大。这就要求我们临床医护人员在常规日常操作时必须严格管理病房,实施必要的消毒隔离措施,并且医护人员在进行精密操作时必须进行无菌操作。患儿由于呼吸道和口腔内有较多分泌物,不能通过口腔进行正常的饮食,因此,运用静脉输送营养是维持患儿身体需要的必要操作,但是长期进行此类侵入性操作也可能造成真菌在体内的大量繁殖。此次研究表明,确诊患儿由于深部真菌感染引起败血症的有43例,占93.48%,出现真菌感染导致患儿脑炎的有1例,占2.17%,尿液培养多次检查为阳性的有2例,占4.35%。

综上所述,患儿由于深部真菌感染而发生的重要临床表现为频繁呼吸暂停、患儿体温偏低或者发热、患儿易发生溢乳、患儿反应迟钝及腹部胀痛等；在重症监护病房的患儿通过临床感染深部真菌检查,可以检测到血小板下降,超敏CRP升高,即使患儿白细胞值正常但也有可能引起真菌感染。因此,我们临床医护人员必须及早预防此类症状的发生,及时给长期使用抗生素的患儿服用益生菌,从而降低患儿感染的概率。

[1] 余颖芳，马晓路，杜立中.重症监护病房新生儿深部真菌感染临床特点分析[J].临床儿科杂志，2011，29（9）：817-820.

[2] Conde．Rosa A，Amador R，et a1．Candidemia distribution，associated risk factors，and attributed mortality at a university-based medical center[J]．P R Health Sci J，2010，29（1）：26-29．

[3] 徐继胜.重症监护病房新生儿深部真菌感染临床特点分析[J].中国医疗前沿，2011，6（20）：50-51.

[4] 黄玉蓉，郭素君，吴秋英，等.呼吸重症监护病房深部真菌感染特点及其相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2033-2035.

[5] 陈超.新生儿真茵感染的诊治[J].中国实用儿科杂志，2011，26（1）：3-6.

[6] 孙岩.新生儿重症监护病房深部真菌感染的临床分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（1）：52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.055

河南 452470 河南省登封市人民医院新生儿科 （杨新军）