骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果

陈文明

骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果

陈文明

目的 对骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果进行分析。方法 选取萍乡市人民医院收治的26例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者，随机均分为对照组与观察组（n=13），对照组采取常规治疗方法，观察组采取骨科损伤控制。结果 在发生并发症概率以及复位优良概率方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者采取骨科损伤控制，能使患者的身体机能得到调整，临床应用价值较高。

不稳定骨盆骨折；四肢多发骨折；骨科损伤；应用效果

不稳定骨盆骨折是由高能外伤所造成的严重损伤，通常情况下会合并四肢多发骨折，致残概率在50%～60%之间，如果不采取有效的治疗措施，病死概率能达到10%～25%，因此需要及时采取早期治疗[1]。在临床中，治疗不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折主要采取骨科损伤控制。本研究主要对骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取从2011年6月～2012年6月收治的26例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者，随机分为对照组与观察组（n=13）。其中男11例，女15例，年龄20～61岁，平均年龄（37.56±2.53）岁，从受伤到医院就诊的时间在30min～1h之间，并且有失血性休克的情况。有4例患者为C3型，有5例患者为C2型，有7例患者为C1型，有6例患者为B3型，有4例患者为B2型。有7例患者为严重挤压伤，有13例患者为高处坠落伤，有10例患者为交通事故伤。有5例患者为股骨上端伴有骨盆骨折，有7例患者骨盆骨折合并尺桡骨及肱骨骨折，有5例患者骨盆骨折合并足部及踝关节骨折，有4例患者骨盆骨折合并髌骨、股骨及胫腓骨骨折。

1.2 方法 对照组采取常规治疗方法。观察组采取据骨科损伤控制进行阶段性治疗[2]。（1）及时将患者送入到手术室，对大出血症状采取积极的控制措施，同时进行输血以及输液治疗，防止患者发生休克，在完成清创处理以后，采用支架进行外固定，对于动脉严重损失且伴有内脏损伤的患者，需要采取开腹的处理方法，如果患者伴有多发性骨折需要进行简单的固定。（2）将患者送入重症监护病房，并采取积极的复苏治疗，同时给予患者复温，使患者的血流动力学保持稳定，这有助于患者血容量的恢复。对于酸中毒症状要积极的进行纠正，使患者的血凝机制得以恢复，并且给予呼吸辅助，使患者的通气障碍得以解除。（3）将患者送回手术室，按照患者的具体情况，在各项生理机能恢复平稳以后，对四肢骨折位置采取内固定。患者的病情稳定以后，同时没有手术方面的禁忌，就可以复位骨盆骨折，并且采取内固定治疗。

1.3 疗效判定标准 在手术以后，根据Matta评定标准评价患者的疗效[3]。分离移位的距离在20mm以上的患者，判定为差；分离移位的距离在10～20mm之间的患者，判定为可；分离移位的距离在4～10mm之间的患者，判定为良；分离移位的距离在4mm以下的患者，判定为优。

1.4 统计学方法 数据的统计与分析使用SPSS13.0软件，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组中，手术后有2例患者出现急性呼吸综合征，有1例患者为静脉血栓，有2例患者发生皮下组织感染，发生并发症概率为38.46%；观察组中，有1位患者出现尿道损伤，有1例患者发生坐骨神经牵拉伤，在手术后没有明显的并发症出现，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在复位优良概率方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者手术以后的复位效果对比[n(%)]

3 讨论

对于不稳定骨盆骨折患者来说，通常情况下都会合并四肢多发骨折，特别是骨断面出血或者是内脏受损所造成的失血性休克，容易导致患者的凝血功能出现障碍、酸中毒等症状[4]。如果对患者直接采取修复以及复位手术，会造成患者生理功能发生紊乱，耐受性较差，损伤患者的身体机能，对患者生命以及安全造成严重的威胁。

骨科损伤控制主要是对患者采取分阶段的治疗方法，早期以抢救患者的生命为主，中期对患者进行复苏治疗，在患者的体征稳定以后，耐受情况较好就可以采取手术治疗。对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者采取骨科损伤控制，并且与综合治疗相配合，能使治愈概率得到有效提高，有助于手术以后患者生活质量的改善。早期要对患者出血症状进行有效控制，采取清创治疗并对骨折部位做临时固定，这是早期治疗的关键。发生骨盆骨折患者容易出现失血性休克情况，所以要及时采取输液治疗，使患者的血容量得以补充，防止由于缺血而导致器官出现缺氧情况，为接下来的治疗打好基础。在完成清创以后，应用外固定支架做好临时性的固定复位治疗，这对骨盆的稳定有重要的作用，同时能对骨断面出血情况进行有效的控制，防止血管出现继发性损伤，使骨盆发生扩大的容积得以缩小，有助于复苏治疗的顺利进行。在复苏治疗阶段，主要对血容量以及体温进行纠正，使患者的凝血功能得到稳定。在重症监护病房中，应用系统性的管理，给予患者复温，使血流动力学保持稳定状态，进而使患者的血容量得以恢复，也能对酸中毒情况进行纠正，有效恢复患者凝血机制，同时给予呼吸辅助治疗，使患者的通气障碍得以解除，医护人员要对患者的生命体征进行监护，针对患者的并发症采取相应的治疗方法，为手术治疗做好充分的准备。在患者的身体机能以及耐受性恢复平稳，并且病情稳定以后，对患者的出血症状进行有效的控制，并纠正患者的酸中毒。再将风险因素消除以后，就可以采取内固定治疗，为盆骨复位打下基础，在患者病情恢复以后，就可以采取复位以及固定治疗[5]。

本组研究结果显示，观察组复位优良概率为92.31%，对照组为76.92%，观察组明显优于对照组（P＜0.05），表明对于在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中应用骨科损伤控制效果理想。总之，对不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者采取骨科损伤控制，临床治疗效果较为理想，对患者生命的挽救有重要的作用，临床应用价值较高。

[1] 冯延冰．观察骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果[J]．中国保健营养,2013,12(1)：122-124．

[2] 徐爱飞,陈华燕．骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用[J]．山东医药,2012,23(10)：1180-1182．

[3] 张平州．骨科损伤控制应用于不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折的临床分析[J]．中国医疗前沿,2013，12(16)：1134-1136．

[4] 刘欣伟,商慧娟,王志伟,等．损伤控制原则在骨盆骨折合并大面积皮肤剥脱伤救治中的应用[J]．中国骨与关节损伤杂志,2010,34(6)：1167-1169．

[5] 张开欣,董凌岱,郭兴杰．损伤控制指导治疗不稳定型骨盆骨折的临床分析[J]．中国矫形外科杂志,2011,2(22)：1137-1139．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.007

江西 337000 萍乡市人民医院骨科（陈文明）