床旁超声心动图评价心功能不全患者呼吸机撤机失败的临床分析

崔楠

（广东省第二人民医院超声科，广州510317）

床旁超声心动图评价心功能不全患者呼吸机撤机失败的临床分析

崔楠

（广东省第二人民医院超声科，广州510317）

目的：分析采用床旁超声心动图评价心功能不全患者呼吸机撤离失败的原因。方法：回顾性分析2012年12月至2013年5月于我院治疗的80例心功能不全使用呼吸机患者进行床旁超声心动图。依据患者呼吸机撤机效果分为呼吸机撤机成功组和撤机失败两组，采用超声心动图评价两组患者的差异。结果：经观察发现，呼吸机撤机成功组的患者，各阶段收缩程度均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：超声心动图计分使病情的诊断更加准确，更有利于评价心功能不全患者呼吸机撤机的临床分析，值得临床进一步研究推广。

超声心动图；心功能不全；呼吸机撤机失败；临床分析

呼吸机治疗是临床常用的治疗各种原因所引起的通气功能障碍性疾病的主要治疗方法，其可以有效的改善患者的通气功能，提高患者的血氧饱和度，以达到维持患者生命体征及改善患者组织器官供氧程度的作用。在ICU病房中，因患者病情较重，往往多合并有呼吸系统功能不全，出现通气功能障碍的临床症状，因此呼吸机应用也较为广泛。同时在临床应用过程中，如患者在接受呼吸机治疗后通气功能障碍症状得到明显改善，自主呼吸增强，且达到一定的临床指标后可考虑进行撤机实验，以完成呼吸机撤机。但经临床观察显示，在心脏功能存在不全的患者中行呼吸机撤机实验往往失败率较高，故本研究通过对比超声心动图的方法，来为进一步分析心功能不全患者呼吸机撤机失败的原因提供合理的解释［1］，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月至2013年5月于我院治疗的80例心功能不全患者，依据心功能不全患者呼吸机撤离情况分为呼吸机撤机成功组和呼吸机撤机失败组。实验组共40人，其中男21例，女19例，年龄59-81岁，平均年龄（72.5±11.5）岁。对照组共40例，其中男26例，女14例，年龄58-81岁，平均年龄（71.5±11.5）岁。经检查确定90例患者均为心功能不全梗死，均无其他严重疾病。两组患者在平均年龄、性别、体重等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 超声心动图计分方法

所有患者入院后均进行床旁超声心动图检查，所用仪器由美国飞利浦公司提供，配有电子相控镇探头，频率1.0-3.0MHz。配有分析软件，可进行3DQ Adv定量分析。患者取左侧卧位，同步记录Ⅱ导联心电图。常规进行完胸部各个部位扫查后，于心尖区采集腔切面。采集过程中叮嘱患者尽量屏息，连续采集四个心动周期。将采集好的全容积动态数据存储，带脱机进行定量分析。分别于心尖四腔、两腔切面二尖瓣环处及心尖处标记五点进行心内膜自动勾画，必要时可对自动勾画出的图像进行细微调整。然后便可以清晰地观察到左心室整体或17阶段的容积-时间曲线、左室舒张期容积（EDV）、左室收缩期容积（ESV），计算患者左心功能（EF）及E/a。同时可以测得16阶段、12阶段的具体数据。

1.3 撤机失败的评定

撤离呼吸机后患者出现呼吸费劲、憋气等功能不全表现，遵医嘱给予持续吸氧，雾化吸入激素，静脉点滴激素等措施后缺氧症状仍不能缓解，撤机24小时内给予呼吸机辅助通气的患者判定为呼吸机撤离失败，反之则为成功［2］。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行数据处理，两组患者得分资料采用t检验，P＜0.05，有差异，P＜0.01，有显著差异，P＞0.05，无差异。

2 结果

实验组和对照组在平均年龄、性别比例、体重等方面均无明显差异（P＞0.05），具有较好的对比性。成功组患者撤机后各心率、EDV、ESV及EF项指标明显优于失败组（P＜0.05），而两组E/a比较未见统计学差异，详见表1。通过超声心动图的详细分析可以明显看出两组患者撤机后各阶段收缩程度具有显著差异（P＜0.05）。

表1 两组患者撤机后的各项指标

表2 两组患者各阶段左室收缩不同步参数比较

3 讨论

心功能不全是死亡率较高的一种疾病。根据其发展进程心功能不全可以分为急性心功能不全和慢性心功能不全两种。心功能不全患者不仅会对新造的泵血造成严重的损伤，而且可引发其他器官、系统紊乱的发生［3］心功能不全发病时心口会剧烈疼痛。季节变化、情绪激动、体力活动增加等都会引起心功能不全的发生，并且许多不良习惯，如长时间吸烟、酗酒也同样会引起心功能不全的发生。心功能不全长期不治会有潜在的危险，一旦情绪上发生较大变化便会危及生命。心功能不全给患者带来心理痛苦和沉重的经济负担，影响了患者生活的质量。此病多发生于日常生活中，因此要在日常生活中多加注意，避免意外的发生。心功能不全起病急、病情重。入院后一般均使用呼吸机辅助呼吸，治疗一段时间后发现患者意识清醒，生命体征基本恢复正常后可以将呼吸机撤离。

超声心动图如今已较广泛的使用于医疗诊断中，在对人体无任何伤的情况下，更加清晰、准确的判断患者的疾病情况。超声心动图是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法。包括M型超声、二维超声、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。此方法由于探头发出超声束，通过心脏各层组织，反射的回波在探头发射超声波的间隙被接收，通过正压电效应转变为电能，再经检波、放大，在荧光屏上显示为强弱不同的光点，超声波脉冲不断穿透组织及产生回波。不同时间反射回来的声波，依反射界面的先后而呈一系列纵向排列的光点显示于荧光屏上。

本次研究的80例心功能不全使用呼吸机准备撤机患者撤机后对使用超声心电图进行评价。在本次研究中可以看出，成功组患者撤机后心率、EDV、ESV及EF项指标明显优于失败组（P＜0.05）。并且通过超声心动图的详细分析可以明显地看出两组患者撤机后各阶段收缩程度具有显著差异（P＜0.05）。通过评价可以看出心功能不全患者呼吸机撤机失败与心率、EDV、ESV及EF等指标有一定的关系，因此，通过观察，医护人员应对患者的上述指标加以深入地了解，以便更有利于对病情的初步诊断［4］。同时本研究中显示两组E/a比较未见统计学差异，可见撤机失败与心脏舒张功能无明显关系。由此可知，本研究得出超声心动图不仅可以作为且可以作为病情严重程度的分析指标，也可以为诊断患者病情的变化提供有效的临床数据。

在目前来说超声心动图计分法是一个评价心功能不全患者呼吸机撤离失败的有效手段，操作方便、所得结果是一项很有意义的指标，有重要的参考价值［5］。因此广泛推广超声心动图计分法对心功能不全患者进行呼吸机撤离失败的评价将是我们下一步研究的重点。

［1］陈媛媛.呼吸机撤离的影响因素临床分析［J］.中国医药指南，2014，4（12）：75-76.

［2］沙丽，毛雷芳，赵燕.体外循环下心脏直视术后二次气管内插管的原因分析［J］.中国医药指南，2013，11（10）：175-176.

［3］于秀英，李宝红.实时三维超声心动图评价左心功能不全患者左心室收缩同步性［J］.中国临床医学影像杂志，2010，5（21）：319-320.

［4］胡荣树，王海燕.BNP与LVEF诊断心功能不全的价值分析［J］.基层医学论坛，2012，16（28）：3684-3685.

［5］杨荣强.BiPAP呼吸机治疗35例急性重症心功能不全的临床观察［J］.中国现代药医学杂志，2011，4（21）：484-485.

Clinical Analysis of Cardiac Function in Patients with Incomplete Map in the Evaluation of Ventilator Weaning Failure Bedside Ultrasound Beckoning

CUI Nan
(Ultrasonography of Guangdong No.2 People's Hospital,Guangzhou510317,China)

Objective:Analysis of the causes of bedside ultrasound Heartbeat mechanocardiography evaluation insufficiency patients weaning failure.Methods:Review of 80 patients with cardiac functional analysis of 2012 December to 2013 May in our hospital is not all the ventilator patient's bedside ultrasound Heartbeat diagram.Based on the patients with ventilator weaning effect of ventilator weaning success group and weaning failure group two,ultrasonic Heartbeat difference map to evaluate two groups.Results:After observation,ventilator weaning success group of patients,shrinkage degree of each stage were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:Ultrasonic Beckoning figure score make the diagnosis more accurate,more conducive to clinical analysis evaluation of cardiac function insufficiency patients weaning from mechanical ventilation,worthy of further clinical study.

Echocardiography;Cardiac Insufficiency;Ventilator Weaning Failure;Clinical Analysis

R540.4+5;R541

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.20

2014-05-28

崔楠，女，1980.1，湖南衡阳，主治医师，硕士，主要从事心脏及大血管方向的研究。