超声在评估产后42天早期盆底康复的应用价值

闫冰

（上海市嘉定区妇幼保健院，上海200000）

超声在评估产后42天早期盆底康复的应用价值

闫冰

（上海市嘉定区妇幼保健院，上海200000）

目的：探讨超声在评估产后42天早期盆底康复中的应用价值。方法：选择156例产妇为研究对象，均给予产后阴道前庭超声检查，随机分为治疗组22例和对照组134例，实验组给予早期盆底康复训练，对照组给予常规护理，于产后42天采用超声测量两组膀胱尿道后角角度（PUVA-R、PUVA-S）、膀胱至耻骨联合下缘垂直间距下端距离（BSD-r、BSD-S）、尿道膀胱连接部移动度（UVJ-M）。结果：两组BSD-r比较差异无显著性特征，治疗组BSD-S（0.25± 0.04）cm、BND（1.01±0.05）cm、PUVA-R（97.44±12.03）0、PUVA-S（118.39±20.81）0、UVJ-M（0.87±0.06）cm均明显小于对照组（P＜0.05）。结论：二维超声检查能够准确评估产后盆底功能，对于指导产后早期盆底功能康复治疗具有积极的临床价值。

二维超声；产后42天；盆底康复

妊娠期的母体为了给胎儿提供一个更好，更有利其发展、生长的空间会发生不同程度的变化。孕妇在妊娠与分娩时都极易对盆底肌造成伤害性影响，严重者则会发生盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD），伴随的主要症状表现为产后尿失禁、排尿困难、疼痛、脱垂甚至会发生性功能障碍［1］，严重影响患者健康和生活质量。随着影像技术的发展，在无创情况下早期检测盆底功能障碍性疾病已成为可能。本文选择156例产妇，采用二维超声评估产后42天早期康复训练后的盆底功能，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验选取的研究对象共156例，均为我院2013年8月到2014年3月治疗检查的产妇，产前均无妇科疾病和PFD伴随症状，根据是否接受早期康复训练分为对照组和治疗组，对照组134例，年龄24-32岁，平均年龄（27.6±1.4）岁；治疗组22例，年龄25-33岁，平均年龄（27.8±2.1）岁。两组产妇年龄、身高、体重、体质指数、胎儿体重、孕周等经检验差异无显著性（P＞0.05），见表1。

表1 治疗组与对照组一般资料比较（

表1 治疗组与对照组一般资料比较（

组别身高（m）体重（kg）体质指数（kg/m2）胎儿体重（g）孕周（周）治疗组1.64±3.7463.69±17.7521.50±5.603565.71±287.1239.55±1.14对照组1.61±1.4359.33±7.5822.86±2.653471.34±278.5039.13±1.18

1.2 方法

两组患者均给予阴道口二维超声技术作为检查方法。给予患者检查指导，协助其仰卧位是取膀胱截石位以便操作进行，适度充盈膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头外覆避孕套，置于阴道口及尿道外口正下方，经阴道口扫查矢状面观察解剖结构包括耻骨联合，膀胱，膀胱颈，尿道，阴道等盆腔脏器；以耻骨联合下缘为参照点，分别在静息状态及压力状态（最大Valsalva动作时）下观察测量：膀胱颈（bladder neck，BN），尿道内口；膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直间距（bladder neck-symphyseal distance,BSD）；膀胱尿道后角（posterior urethrovesical angle，PUVA），即膀胱后壁与近端尿道之间的夹角；尿道膀胱连接部移动度（mobility of urethrovesical junction，UVJ-M）。

1.3 干预方法

对照组给予常规基础的产后教育指导工作，实验组根据专业指导对患者实施早期康复治疗工作，使用PHENIX神经肌肉刺激治疗仪进行盆底康复治疗：生物反馈，电刺激，盆底肌训练。治疗刺激电流最大强度，以患者有刺激感觉而无疼痛感为准。生物反馈依据反馈信号主动调整收缩部位、力度等。

1.4 观察指标

分别于安静状态与压力状态Valsalva下测量膀胱尿道后角角度（PUVA-R、PUVA-S）、膀胱至耻骨联合下缘垂直间距下端距离（BSD-r、BSD-S）、尿道膀胱连接部移动度（UVJ-M）；UVJ-M测量在安静状态下，标记尿道膀胱连接部位置，嘱患者行Valsalva动作，连续观察三次尿道连接部移动距离，取其平均值。

1.5 统计学处理

2 结果

两组BSD-r比较差异无显著性特征；治疗组BND、PUVA-R、PUVA-S、UVJ-M均明显小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗组与对照组BSD-R、BND、PUVA、UVJ-M观察指标比较

表2 治疗组与对照组BSD-R、BND、PUVA、UVJ-M观察指标比较

组别BSD-r（cm）BND（cm）PUVA-R（0）PUVA-S（0）UVJ-M（cm）治疗组2.18±0.421.01±0.0597.44±12.03118.39±20.810.87±0.06对照组2.27±0.451.94±0.65106.72±12.92132.34±21.191.42±0.58 T 0.8776.7943.1512.8693.034 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

女性在特殊的生理时期经常会对自身机体产生某种程度的损害，以妊娠和分娩作为主要的形成阶段，已经成为了PFD的重点致病因素［2］，由于女性在妊娠时期体内的激素分泌情况会发生很大变化，并且子宫的增大都会对盆底肌形成拉伤或是损坏，进而导致疾病的发生。临床研究表明，产后42天已经被视为盆底康复的黄金时期［3］，因此准确的检查诊断和评估在康复准备阶段起着决定性作用。

目前采用超声检测盆底解剖结构及功能的途径方法有阴道超声、会阴超声、阴道前庭超声［4］，其中阴道前庭超声能够在同一切面清晰的观察到尿道、膀胱、膀胱颈、耻骨联合以及阴道等盆腔脏器，并能进行各项指标的测量［5］。本文采用阴道前庭超声检查的方法，测量膀胱颈至耻骨联合下缘的垂直间距（BSD）；膀胱尿道后角（PUVA）、尿道膀胱连接部移动度（UVJ-M），以此来评价两组盆底功能。由于在阴道外检查，避免了发生感染的可能，具有操作简单、可重复的优点。通过超声检查膀胱颈位置的改变，指导产妇进行早期康复治疗。

本文结果表明，产妇分娩后近期均对盆底功能有一定影响，在产后42天阴道前庭超声检查中，对照组膀胱颈下降值中位数为1.94cm，尿道膀胱连接部移动度中位值为1.42±0.58cm，尿道膀胱后角中位值132.34±21.190，提示膀胱颈活动度增加以及有诱发压力性尿失禁的可能［6］。而通过超声评估指导下进行生物反馈、电刺激、盆底肌训练等早期康复治疗的治疗组，于安静状态与压力状态Valsalva下测量，膀胱尿道后角角度（PUVA-S）、膀胱至耻骨联合下缘垂直间距下端距离、尿道膀胱连接部移动度均明显降低，提示早期康复治疗对恢复盆底功能的积极影响。

综上所述，采用阴道前庭超声检查，能够准确评估产后盆底功能，指导产后进行早期康复治疗，对恢复产后盆底功能有积极的临床价值。

［1］苏曰华，刘萍，崔福鸾.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨［J］.吉林医学，2011，32（3）：446-447.

［2］林宏城，任东林，苏丹等.盆底功能障碍性疾病的研究进展［J］.结直肠肛门外科，2010，2（4）：116-118.

［3］建清.女性盆腔障碍性疾病研究进展［J］.包头医学院学报，2012，3（2）：153-154.

［4］宋俊华，于迎春.产后早期盆底功能障碍相关因素及超声测定膀胱角度的临床意义［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（26）：18-20.

［5］耿京，唐军，王建六.应用阴道前庭超声方法评估分娩方式对女性盆底的近期影响［J］.中国妇产科临床杂志，2009,10（1）：23-26.

［6］王小榕，石俊霞，翟桂荣等.孕期及产后妇女发生尿失禁的影响因素[J].中华妇产科杂志，2010，45（2）：104-108.

R445.1;R248.3;R271.4

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.15

2014-05-05