磁共振成像对胎盘植入深度的诊断研究

文建荣，王敏

（衡阳南华大学附属南华医院，衡阳838200）

磁共振成像对胎盘植入深度的诊断研究

文建荣，王敏

（衡阳南华大学附属南华医院，衡阳838200）

目的：探讨磁共振（MRI）在孕期以及分娩后诊断胎盘植入的临床价值。方法：对我院2006年6月至2014年2月43例拟诊为胎盘植入的孕妇（10例）、产妇（20例）和人流术后患者（13例）进行MRI检查，并将检查结果与病理检查结果进行比较分析。结果：病理检查确诊为胎盘植入34例，非胎盘植入患者9例。MRI检测诊断为胎盘植入36例，非胎盘植入者7例，MRI漏诊2例，误诊2例；MRI胎盘植入的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为88.37%、4.65%、83.72%。结论：MRI检查方法对于胎盘植入有一定的诊断价值，尤其对于孕期胎盘植入有较高的诊断价值。

胎盘植入；磁共振；诊断

胎盘植入是妇产科临床中常见的一种急症［1］，是引起产妇产后出血、死亡的重要因素。超声检查作为胎盘植入重要的临床诊断技术在临床中应用广泛，但是诊断胎盘处于子宫后壁、底部、存在较多肠气以及肥胖产妇的患者具有一定的局限性。磁共振成像（英简MRI）的主要优点在于视野开阔，软组织对比度较好，多平面成像，特别是显示胎盘残留的程度、范围存在明显优势。现选择2006年6月至2014年2月期间在我院拟诊为胎盘植入的43例患者，进一步分析MRI对胎盘植入的临床价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年6月至2014年2月期间在我院拟诊为胎盘植入的43例患者，其中10例孕妇、20例产妇、13例人流术后患者。年龄均在21-42岁之间，平均年龄（26.11±3.06）岁，该组病例均有一次或多次剖宫产或清宫术史。患者产后胎盘无法彻底排出，手取胎盘难度较大，产后均发生不同程度的阴道流血。其中，不同程度下腹疼痛的患者20例。

1.2 方法

全部患者均通过GE Signa Ovation 0.35T开放式磁共振扫描仪和Siemens Magnetom Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪［2］，相控阵线圈，让患者保持仰卧位进行扫描。43例患者均采取MRI常规SE序列T1WI，TE调节至7.1-12.0ms，TR调节至440-933ms；脂肪抑制（英简FS-T2WI/TIRM）TE 80-150ms，TR 7000-9000ms，或是T2WI FSE/TSE，TE调节至120-141ms，TR调节至4000-5100ms序列。采取常规冠状位、矢状位以及横断位成像。成像参数：矩阵设为256×256，层厚设为4.0mm，层间距设为1.0mm。28例患者进行增强扫描，通过肘静脉注射Gd-DTPA对比剂，剂量为0.1-0.2mmol/kg体重，流率每秒2ml，然后采取冠状位T1WI、横断位以及矢状位，参数与平扫相同。

2 结果

MRI表现具体为：①植入的胎盘表现呈类圆形，比较均匀的团块，或是不规则形分叶状病变，其内部可见叶状结构的患者28例。T1WI表现为等低信号，可以观察到混杂片絮状高信号；T2WI表现为高信号，内部可以观察到条状、多发点状低信号（如图1）。②子宫体积增大（如图2）。43例患者子宫均存在不同程度的增大，体积最大的约为21.6cm×17.4cm×9.5cm。T2WI显示植入部位子宫结合带的低信号局部消失，并且中等信号的肌层局部显著变薄。43例患者中植入程度靠近浆膜层的患者有10例，基本处于肌层内的患者有33例。子宫肌壁间、宫颈以及植入部位可以观察到多发迂曲流空血管影的患者有18例，略有血管影的患者25例。③增强扫描病灶表现不均匀强化，程度靠近子宫基层，呈三角样、花瓣样以及结节状强化，如图3。有25例患者，可存在不规则，没有强化坏死区，其内部呈裂隙样。④宫颈扩张，如图4-5。患者宫颈内部可以观察到积液、积血有25例患者，伴有盆腔内积液的患者有17例，伴有附件区囊肿的患者有16例，伴有发子宫肌腺症的患者有5例。本组43例患者通过病理检查确诊为胎盘植入34例，非胎盘植入患者9例。MRI检测诊断为胎盘植入者36例，非胎盘植入者7例，MRI漏诊者2例，误诊者2例；MRI胎盘植入的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为88.37%、4.65%、83.72%。

图4 -5子宫动脉增粗、扭曲，子宫螺旋动脉显著增多，子宫区实质期可观察到异常染色

3 讨论

3.1 胎盘植入

胎盘植入就是指胎盘出现异常侵袭性种植，而且胎盘绒毛可以直接贯穿底蜕膜进入子宫肌层［3］。胎盘植入多发生在局部具有原发、继发性缺陷部位，例如子宫手术损伤、多次人流、蜕膜发育不良等情况［4］。结合胎盘绒毛进入子宫肌层的深度各有不同，把胎盘植入分成三类：①胎盘粘连。绒毛组织粘连发生在子宫壁，但没有进入肌层。②胎盘植入。部分绒毛组织进入子宫肌层。③胎盘穿通。绒毛组织侵及，或是穿通子宫浆膜层，使周边器官受累。一般情况下，胎盘植入包括了各种类型的胎盘异常种植。

3.2 植入性胎盘的临床诊断

临床病理学检查是临床诊断的金标准，但是在实际临床工作中，只有一些患者会接受子宫切除治疗，在清宫期间，如果胎盘组织遭到破坏、碎裂，或是产后出血可以得到及时控制，这时残留的胎盘很可能存在子宫内，均会增加病理检查的难度，所以胎盘植入的临床诊断无法完全依靠病理检查。因此在阴道产后、剖宫产后需行徒手剥离胎盘前判断是否有胎盘植入具有重要的现实意义。徒手剥离胎盘比较困难，或是需要手术剥离，如果剥离面出血、粗糙，或是在子宫复旧比较良好的情况下胎盘剥离后仍然无法控制出血情况［5］，便可确诊为植入性胎盘。

3.3 胎盘植入的MRI表现

选择扫描序列：胎盘植入的MRI诊断关键在于清晰的显示胎盘边缘，鉴别胎盘与子宫肌层之间的关系，有助于辨别侵入的程度、范围。本组43例患者中，10例孕妇、20例产妇、13例人流术后患者。全部患者均采取盆腔常规序列扫描。其中，T1增强序列、T2抑脂矢状位、T2抑脂轴位均显示胎盘植入较好，尤其是T2WI矢状位，能够更好的观察到病灶位置、范围，并且与T1WI相结合，对出血、宫腔内积血的MRI诊断具有较好的特异性，但是单纯T2抑脂序列难以分类植入程度。T1增强扫描更适合应用在产后胎盘植入的临床诊断。有关研究人员认为DWI能够清晰的表现胎盘与子宫之间的界限，清晰的表现为胎盘与子宫肌层两种组织的边界、厚度，对产前胎盘植入的临床诊断具有非常重要的价值。

综上观点可见，MRI检查对植入性胎盘具有很高的临床诊断价值，可以作为有效的补充检查措施。MRI可以大致体现子宫肌层受累的程度，侵入的确切位置，能够为临床提供更加准确、直观的诊断信息。如果与多种辅助检查相结合，例如下腹部+盆腔增强CT，实施下腹部+盆腔血管重建，能够对子宫动脉栓塞的治疗方案的制定提供参考。为胎盘植入的诊断、治疗提供有力依据。本组患者通过MRI检查，诊断胎盘植入的灵敏度、特异度、诊断符合率分别为88.37%、4.65%、83.72%。MRI检查方法对于胎盘植入有一定的诊断价值，尤其对于孕期胎盘植入有较高的诊断价值。

［1］卢晓丹，陈燕萍，周和秀等.产后胎盘植入的MRI表现及诊断价值［J］.临床放射学杂志，2012，31（10）：1440-1441.

［2］张力，李萍，何国琳等.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值［J］.中华妇产科杂志，2011，42（12）：799-802.

［3］邹爱国，王毅，方必东等.胎盘植入的MRI诊断价值［J］.医学影像学杂志，2011，19（10）：1312-1314.

［4］应豪，阮晟鸣，王德芬.胎盘植入的诊治进展［J］.实用妇产科杂志，2011，23（6）：335-336.

［5］苏素联.磁共振成像检查在胎盘植入诊断中的价值［J］.实用医技杂志，2012，19（10）：1045-1046.

［6］陈欣林，赵胜，卢丹等.超声造影诊断胎盘植入的应用价值［J］.中国超声影像学杂志，2011，18（6）：521-524.

R816.91;R445.2

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.13

2014-05-04