脊柱结核的CT及MRI影像诊断价值

卢东霞，张凤翔，晨曦，李文华

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院MRI室，鄂尔多斯017000）

脊柱结核的CT及MRI影像诊断价值

卢东霞，张凤翔，晨曦，李文华

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院MRI室，鄂尔多斯017000）

目的：探讨脊柱结核CT、MRI影像特点，评价两种技术的诊断价值。方法：选取脊柱结核患者48例，分别进行X线、CT、MRI诊断，对比相关指标。结果：MRI、CT、X线片诊断符合率分别为100%、67.42%、56.82%，X线、CT、MRI评估单个椎体结核病灶均破坏范围分别为（35±12）%、（69±14）%、（80±11）%，正常椎体CT值（253±16）、骨桥（552± 100）、硬化骨（522±1）、亚正常骨（312±21）、死骨（463±10），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：MRI诊断脊柱结核病变效用较好，但考虑到MRI价格昂贵、检查繁琐以及可能对预后产生不良影响，应结合CT联合诊断。

脊柱结核；CT/MRI；影像学技术；诊断

结核病是严重威胁人类生命健康的传染病之一，我国是结核病高发国家，结核病流行状况不容乐观。骨关节结核病是除肺结核外第二大类型结核病，约占结核病3%-7%，其中约有50%可累及脊柱。脊柱结核潜伏期长，不易被察觉诊断，但受患者机体免疫力等因素影响，可迅速进展，结核病灶持续扩大，进入临床期。手术是治疗脊柱结核的主要方法，及早诊断有助于降低手术难度，减少伤残、提高术后生命质量。CT、MRI、X线等影像学技术如是诊断脊柱结核的重要手段，确切的诊断，明确病变范围，有助于提高手术清除率、抑制复发、降低手术伤害，从而改善预后。本次研究就去CT、MRI于脊柱结核诊断中的应用价值进行探讨。

1 资料及方法

1.1 一般资料

收集某院骨科2011年4月-2012年经手术治疗脊柱结核患者48例，其中男28例、女20例；年龄7-78岁，平均（42.1±5.2）岁；病程：19d-7年，平均（11±7）月；结核部位：胸腰段14例、腰椎段10例、胸椎段12例、颈椎段8例、腰骸段4段。纳入标准：①临床表现、影像学检查、手术病理证实确诊为脊柱结核；②均行X线片、CT、MRI检查，相差时间＜1周；③病历资料均完整。

1.2方法

CT选用双排螺旋CT，正侧位，对感兴趣区域进行扫查，层厚5mm、间隔5mm，连续扫描，对目标病灶行薄扫，采集容积，经工作站行MPR重建，观察病变。MRI选用磁共振成像仪，应用脊柱专用项圈，常规矢状面T2WI、T2WI检查，轴面与冠状位T2WI扫查，部分患者应用增强扫描。X线行正侧位、受累部位双斜位检查，运用数字X线片技术连续拍摄获取目标区域图像。

2 结果

2.1 诊断符合率

经手术病理证实，受累椎体132例，其中累及2个椎体29例、累及2个以上椎体18例。三项影像学检查，MRI诊断符合率最高，其次为CT，再次为X线片，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

表1 X线、CT、MRI诊断筛查病灶破坏椎体符合率［n（%）］

2.2 对单个椎体结核病灶破坏范围评价

三项影像学检查对单个椎体结核病灶破坏椎体体积占受累椎体总体积百分比的评估存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 X线、CT、MRI评估单个椎体结核病灶破坏范围（x?s）

2.3 破坏不同程度椎体CT值比较

病变程度不同，CT值均不同，骨桥CT最高、正常椎体CT最低，死骨CT值高于亚正常骨，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

表3 破坏程度不同椎体CT值比较（x?s）

3 讨论

手术是治疗脊柱结核的重要手段，多数脊柱结核在临床期被发现，此时病灶已累及椎体骨质，术前行影像学检查非常必要，可为手术提供重要依据。本次研究中MRI诊断结核病灶受累椎体、椎体破坏情况效用显著，CT值对椎体病变变化敏感性较高，两者均可作为脊柱结核重要诊断手段。此外，有研究证实，脊柱结核早期可致椎体骨质炎症，CT、X线均不能诊断，应用MRI诊断非常必要，本次研究中患者均已进入临床期，缺乏相关论证。从受累椎体病理变化来看，CT值对椎体病变敏感程度较高，可作为脊柱结核潜伏期筛查、诊断工具，且相较于MRI诊断更简便、损伤小、价格低廉，还可作为药物治疗疗效评估与病情监测手段［2］。

综上所述：MRI、CT是诊断脊柱结核重要手段；潜伏期，椎体破坏尚不严重而采取保守治疗者，CT可作为复查、疗效评估常规手段；MRI是开展脊柱结核手术治疗必不可少的影像学检查，评估病情效用显著，但因多数患者可累及多个椎体，对病变尚不显著的椎体行CT补充诊断，有助于降低手术损伤。

［1］马小民.脊柱结核病椎组织病理学与影像学对比研究［J］.宁夏回族自治区：宁夏医科大学，2010：34-35.

［2］钟平勇.脊柱结核的CT及MRI影像诊断价值［J］.当代医学，2011，17（20）：79-80.

Spinal Tuberculosis Diagnostic Value of CT and MRI Image

LU Dong-xia,ZHANG Feng-xiang,CHEN Xi,LI Wen-hua
(Ordos City of Inner Mongolia Hospital MRI Room,Ordos017000,China)

Objective:To investigate the spinal tuberculosis CT,MRI imaging features,evaluate the diagnostic value of the two technologies.Methods:48 patients with spinal tuberculosis,respectively,X-ray,CT,MRI diagnosis,compared to relevant indicators.Results:MRI,CT,X-ray diagnosis rates were 100%,67.42%,56.82%,X-ray,CT,MRI evaluation of the individual vertebral tuberculosis were the extent of damage were(35±12)%,(69±14)%,(80±11)%,normal vertebral CT values(253±16), osteopontin(552±100),sclerotic bone(522±1),sub-normal bone(312±21),sequester(463±10),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:MRI diagnosis of spinal tuberculosis utility is better,but considering the MRI is expensive,cumbersome,and may inspect an adverse effect on the prognosis,combined diagnosis should be combined with CT.

Spinal Tuberculosis;CT/MRI;Imaging Techniques;Diagnosis

R529.2;R445.2;R816.8

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.06

2014-04-16