近视患者LASIK术后干眼发病率的影响因素研究

范卫+夏鸿慧+李从谊+姚永屿+戴健荣+陈丽冰+梁瑞颜

[摘要]目的 分析影响LASIK术后干眼症发病率的相关因素。方法 分析LASIK术后干眼症发病情况与患者的年龄、性别、屈光度及激素类滴眼液使用时间的相关性。结果 研究表明，在相同年龄段内，女性的发病率明显高于男性（P<0.05）；同性别组内比较，则>30岁组明显高于≤30岁组（P<0.05）；高度近视患者术后发病率高于轻、中度患者（P<0.05）；术后使用滴眼液1个月以内的患者发病率低于使用时间超过1个月的患者（P<0.05）。结论 LASIK术后干眼症的发病率与患者的年龄、性别、屈光度及激素类滴眼液使用时间相关，年龄超过30岁、高度近视程度的女性更易并发干眼症，同时术后应尽量避免激素类滴眼液的长时间使用。

[关键词] LASIK；干眼症；相关因素

[中图分类号] R779.63 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）06-59-03

准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）因具有良好的安全性和术后疗效稳定性日益受到广大患者和眼科医生的肯定，近年来已成为矫正近视的重要手术方式[1-2]。与此同时，LASIK术后的干眼症的高发病率也引起了人们的重视。本研究旨在分析LASIK术后干眼发病率与患者的年龄、性别、术前屈光度以及LASIK术后糖皮质激素类滴眼液的使用等因素的相关性，探讨LASIK术后干眼症的发病原因，为降低其发病率提供科学指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2012年2月在本院眼科就诊的患者120例，其中男60例（104只眼），女60例（112只眼），年龄17～40岁。病例选择标准：（1）术前屈光度稳定达两年以上；（2）停戴角膜接触镜2周以上；（3）近期未使用影响泪膜稳定性或泪液分泌的药物；（4）排除其他眼科合并症，如青光眼、眼前段活动性炎症等；（5）排除患者自身合并有结缔组织和造血系统疾病；（6）排除1年内进行过外眼及内眼手术的患者；（7）术前无干眼症。

1.2 诊断标准

患者有眼睛异物感、干涩感、烧灼感、畏光眼红等症状，并符合如下诊断标准：（1）泪液分泌试验（SI）：<5mm/5min为强阳性，<10mm/5min为阳性；（2）泪膜破裂时间（BUT）：<5s为强阳性，<10s为阳性。上述2项指标中有1项为强阳性，或其中1项表现为阳性再加角膜荧光素染色阳性，即诊断为干眼症。

1.3 手术方法

手术方法按照常规LASIK操作。手术应用德国爱丽丝第7代准分子屈光校正系统，切削直径为6.0～6.5mm，波长193nm，频率400Hz。角膜瓣蒂位置于上方。

1.4 统计分析

采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，先对干眼症的发病相关因素作Logistic回归分析，再对各组内计数资料行x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LASIK术后干眼症发病率相关因素多元Logistic回归分析

LASIK术后干眼症的发生与患者的性别、年龄、术前屈光度和术后激素类滴眼液的使用时间有关（P<0.05）。见表1。

2.2 不同年龄和性别分组的术后干眼症发病率比较

在术后3个月及1年的发病率比较中，在女性患者中≤30岁的女性发病率明显低于>30岁的患者（P<0.05），且在>30岁的患者中，女性发病率明显高于男性（P<0.05），见表2。

2.3 不同屈光度间的术后干眼症发病率比较

结果显示，在术后3个月及1年的发病率统计中，高屈光度患者的发病率均明显高于中度和轻度，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 激素类滴眼液使用时间不同患者间的术后干眼症发病率比较

术后激素类滴眼液使用时间>1个月的患者

3 讨论

干眼症又称干燥性角膜结膜炎，是指由于任何原因引起泪膜稳定性下降，泪液质和量或动力学发生的异常，常伴有眼部明显不适，以眼表组织病变为主要特征的多种疾病的总称[3]。LASIK术以其无痛性、术后视力提高快和可矫正的屈光度范围大等优点成为目前矫正近视的最为有效和安全的方法，但部分患者在术后出现干眼症，影响了手术的效果，因此关于LASIK术后的干眼症发病相关因素的研究已成为当前人们所关注的热点。

由于LASIK手术中要切断角膜瓣下的神经，同时结膜的上皮细胞在术后也会遭遇到损伤，因此LASIK术后注定会引发角膜相关知觉功能的不同程度减退，造成术后泪液的分泌量下降，泪膜的稳定性降低，引发干眼症[4-5]。本研究发现，对于术后3个月及1年内的干眼症发病率，>30岁的患者中，女性发病率明显高于男性（P<0.05），原因可能在于同期女性体内的雄激素分泌水平明显高于男性。研究同时发现，在女性患者中≤30岁的女性发病率明显低于>30岁的患者（P<0.05），可能由于成年女性在年龄超过30岁后，体内的雄激素分泌水平开始降低。而相比之下，男性患者在40岁之前的雄激素水平波动并不十分明显，所以女性患者30岁之前和之后年龄组的患者干眼症发病率有明显区别，而男性中则并无显著差异（P>0.05）。

本研究中，高度近视患者术后3个月及1年内的干眼症发病率明显高于轻、中度近视组（P<0.05），原因可能为：（1）LASIK术后角膜表面的规则性降低，造成泪膜的稳定性下降，角膜表面曲线的异常造成泪液的分布无法均匀，角膜存在泪液无法湿润的空区，引起干眼。而高度近视眼患者在进行LASIK手术时，角膜切削一般较深，使得角膜表面的规则性下降更为明显[6]；（2）高度近视眼患者在LASIK术后，明显改变了角膜表面的弯曲度，从而使得泪膜与角膜上皮之间的界面张力发生异常，打破了两者之间的平衡状态，导致泪膜的稳定性降低[7]。endprint

目前大部分眼科医生主张在LASIK术后常规使用糖皮质激素类滴眼液，来避免术后屈光度的倒退，并同时减少角膜雾状混浊现象的发生[8]。但是在LASIK术后长时间使用糖皮质激素类滴眼液，会在一定程度损害患者的泪膜，导致其破裂时间缩短，泪液分泌下降，从而引发干眼症[9]。在本研究中，术后使用糖皮质激素类滴眼液1个月以上的患者，干眼症的发病率明显高于使用滴眼液1个月以内的患者，即印证了这一现象。因此在LASIK术后应尽量避免激素类滴眼液的滥用，以减少术后干眼症的发生率。

综上所述，近视患者LASIK术后的干眼症发病率与患者的年龄、性别、术前屈光程度及术后的激素类滴眼液使用时间等因素密切相关。在LASIK手术前应根据患者情况预先做出判断，采取相应的措施，避免术后干眼症的发生。

[参考文献]

[1] 贺瑞，周迎霞，牛建敏.LASIK手术前后角膜生物力学特性的比较[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2012，14（2）：106-108.

[2] 吴莹，周行涛，褚仁远.LASIK与LASEK术后基础泪液与角膜知觉关系观察[J].中国实用眼科杂志，2012，30（5）：554-558.

[3] 张梅，陈家祺，期祖国.干眼症的诊断[J].中国实用眼科杂志，2000，18（9）：664-668.

[4] 王礴，刘汉强，李敏.准分子激光角膜原位磨镶术后泪膜变化与角膜知觉关系的研究[J].中国实用眼科杂志，2003，2l（13）：506-510.

[5] 牛晓霞.LASIK术后发生慢性干眼的潜在机制和其术前的临床特点[J].国际眼科杂志，2009，18（9）：904-908.

[6] Rodrirez-Pratas JL，Hamdi IM，Rodrirez AE.Effect of suction ring application during LASIK on goblet cell density[J].J Refract Surg，2007，23（11）：559-562.

[7] 刘琳琳，曾祥云，王辉.LASIK术后干眼的临床分析[J].赣南医学院学报，2013，33（1）：45-47.

[8] 谢秀丽.LASIK 术后干眼症研究[J].国际眼科杂志，2013，13（1）：125-128.

[9] 谭华霞，武正清.不同程度近视患者 LASIK 术后干眼症对比研究[J].临床眼科杂志，2013，21（1）：77-80.

（收稿日期：2013-12-31）endprint

目前大部分眼科医生主张在LASIK术后常规使用糖皮质激素类滴眼液，来避免术后屈光度的倒退，并同时减少角膜雾状混浊现象的发生[8]。但是在LASIK术后长时间使用糖皮质激素类滴眼液，会在一定程度损害患者的泪膜，导致其破裂时间缩短，泪液分泌下降，从而引发干眼症[9]。在本研究中，术后使用糖皮质激素类滴眼液1个月以上的患者，干眼症的发病率明显高于使用滴眼液1个月以内的患者，即印证了这一现象。因此在LASIK术后应尽量避免激素类滴眼液的滥用，以减少术后干眼症的发生率。

综上所述，近视患者LASIK术后的干眼症发病率与患者的年龄、性别、术前屈光程度及术后的激素类滴眼液使用时间等因素密切相关。在LASIK手术前应根据患者情况预先做出判断，采取相应的措施，避免术后干眼症的发生。

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[9] 谭华霞，武正清.不同程度近视患者 LASIK 术后干眼症对比研究[J].临床眼科杂志，2013，21（1）：77-80.

（收稿日期：2013-12-31）endprint

目前大部分眼科医生主张在LASIK术后常规使用糖皮质激素类滴眼液，来避免术后屈光度的倒退，并同时减少角膜雾状混浊现象的发生[8]。但是在LASIK术后长时间使用糖皮质激素类滴眼液，会在一定程度损害患者的泪膜，导致其破裂时间缩短，泪液分泌下降，从而引发干眼症[9]。在本研究中，术后使用糖皮质激素类滴眼液1个月以上的患者，干眼症的发病率明显高于使用滴眼液1个月以内的患者，即印证了这一现象。因此在LASIK术后应尽量避免激素类滴眼液的滥用，以减少术后干眼症的发生率。

综上所述，近视患者LASIK术后的干眼症发病率与患者的年龄、性别、术前屈光程度及术后的激素类滴眼液使用时间等因素密切相关。在LASIK手术前应根据患者情况预先做出判断，采取相应的措施，避免术后干眼症的发生。

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[8] 谢秀丽.LASIK 术后干眼症研究[J].国际眼科杂志，2013，13（1）：125-128.

[9] 谭华霞，武正清.不同程度近视患者 LASIK 术后干眼症对比研究[J].临床眼科杂志，2013，21（1）：77-80.

（收稿日期：2013-12-31）endprint