多排螺旋CT在急腹症的应用价值

张钦昌

[摘要] 目的 探讨多排螺旋CT （MSCT） 检查在急腹症中的应用价值。 方法 收集我院收治的80例急腹症患者作为研究对象，利用飞利浦16排螺旋CT进行扫描，然后在工作站再进行处理，结合手术和病理结果进行回顾性分析。 结果 80例患者通过多排螺旋CT检查可确诊76例，确诊率达95%。4例患者因为无法避免的伪影干扰影响而漏诊。 结论 MSCT在诊断急腹症方面有着明显的效果，具有准确性高、无痛苦、快速的优点，可为临床提供更多诊断帮助。

[关键词] 螺旋CT；急腹症；诊断

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）06-136-04

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征[1]，起病急、病情重且进展迅速，甚至会危及患者的生命。因此需要尽早对其作出正确的诊断，并且立即进行有效的治疗，尽量避免及减轻患者身体损伤甚至死亡的可能。要对患者进行正确的治疗，必须依靠结合临床病史资料以及相关的各种检查手段。影像学检查是一项重要的诊断方法，普通立位腹平片检查和超声检查特异性不高，多排螺旋CT具有快速连续容积扫描的特点，一次扫描可以覆盖全腹部，并且图像分辨率高，为急腹症的快速、准确诊断提供可靠依据[2-3]。本研究将我院2010年1月～2013年12月收治的部分急腹症患者采用飞利浦多排螺旋CT进行扫描检查，然后行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2010年1月～2013年12月80例急腹癥患者，最后经手术、检验和病理确诊。其中男52例，女28例，年龄17～78岁，平均45.7岁。主要表现为不同程度的急性腹痛症状，部分患者还出现发热、恶心、呕吐、腹胀、血尿、停止自肛门排气排便等不同症状。

1.2 方法

利用荷兰Phillip公司生产的Brilliance16排螺旋CT机，患者采用头先进仰卧位，扫描范围为：上腹部自膈顶扫描至第3腰椎下缘，下腹部自第3腰椎上缘扫描至耻骨联合平面，对全腹痛的患者，可以自膈顶扫描至耻骨联合平面。扫描条件采用120kV，250mA，层厚5mm，层距5mm，怀疑血管性病变，加扫增强扫描，然后将所得图像资料通过后处理工作站进行各种重建，如容积再现（volume rendering，VR）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）等，对病变的部位、范围、形态、大小、梗阻程度及周围情况进行分析及诊断。所有CT图像由2名高年资放射科诊断医师阅片诊断，意见不同时由科室诊断小组共同讨论得出最后结论。

2 结果

80例患者通过多排螺旋CT检查可确诊76例，确诊率达95%，4例患者因为无法避免的伪影干扰影响而漏诊，具体诊断为：外伤性实质性脏器损伤7例：包括肝、脾、肾及肾上腺损伤，可为单个脏器或多个脏器损伤，CT表现为脏器外形增大，实质内可见不同形状、大小的高、低密度影，包膜下血肿表现为脏器外缘新月形高密度影，部分可见血性腹水。

胆囊结石伴胆囊炎、胆管结石并梗阻性黄疸共15例：胆囊结石并胆囊炎CT表现为胆囊增大或正常，胆囊壁增厚、模糊，因结石成分不同，胆囊内可见高、中、低密度的结石，胆囊窝可见低密度积液（图1）。胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石，因位置不同可造成不同位置及不同程度的胆管扩张，个别扩张胆管内可见散在因感染引起的积气，个别患者出现肝脓肿。部分患者可因胆石症引起胆源性胰腺炎，造成胰腺炎改变，所以可见胆囊炎、胆石及胰腺炎同时发生。

急性胰腺炎16例：根据病情轻重分为轻型胰腺炎（水肿型）和重症胰腺炎 （出血坏死型）[4]。CT表现为胰腺局限性或弥漫性肿大，以胰腺体尾部肿大患者较多，因病情轻重不同，胰腺内密度可表现为正常或不同程度减低，胰腺周围脂肪间隙模糊，胰外液体渗出积聚于小网膜囊、肾前、肾周间隙（图2），肾前筋膜增厚是胰腺炎的重要指征，胰腺新鲜出血可见胰腺内有高密度灶。

泌尿系结石14例：CT表现为双肾、输尿管及膀胱内不同位置的高密度结石，结石梗阻以上的输尿管及肾扩张、积水（图3）。合并膀胱炎可见膀胱壁增厚、粗糙，合并输尿管炎可见输尿管壁增厚，输尿管周围可见炎症渗出性改变，并发肾脓肿者，可见肾内等低密度病灶，边缘模糊，可见气体影，增强扫描见环形强化，其内密度无明显强化。

胃肠道穿孔5例：大部分胃肠道穿孔可以通过腹平片观察到膈下游离气体。CT虽然很少作为胃肠道穿孔首选的诊断方法，但CT检查能够清晰显示腹膜腔游离气体，而且容易显示少量囊泡状孤立气体，其诊断价值与膈下游离气体同样（图4）。CT扫描不仅可以通过观察腹腔内游离气体诊断胃肠道穿孔，而且可以根据穿孔位置周围的渗出改变判断穿孔位置，以及腹膜炎改变。

急性肠梗阻8例：肠梗阻约占急腹症的 20%～30%，是常见的急腹症之一。其按病因可分为机械性、动力性和血运性三类[5]。CT表现为梗阻近端肠管扩张，肠道内的大量积液、积气，可见气液平面征象。螺旋CT扫描不但可以根据扩张的近端肠管，蔽塞、塌陷的远端肠管判断肠梗阻位置，而且可以观察梗阻部位的肠壁及肠外情况，对肠道病变的诊断提供依据。

急性阑尾炎5例：CT表现均为阑尾增粗，管腔扩大，壁增厚、模糊，浆膜面模糊、周围脂肪间隙浸润等蜂窝组织炎。

腹腔血管病变6例：其中腹主动脉夹层2例，CT表现为腹主动脉钙化内膜向管腔内移位，增强扫描可见剥离内膜呈线形负影，分隔真假腔，假腔小且密度较低。腹主动脉瘤破裂出血4例，CT表现为腹主动脉管径局限性增宽，其周围可见高密度血肿。

3 讨论

急腹症起病急，进展快，病因多，变化多，诊断越早明确，对患者的治疗方针的制定就越有价值。常见的急腹症有由外伤引起的实质性脏器损伤、胆囊结石伴胆囊炎、胆管结石并梗阻性黄疸、急性胰腺炎、泌尿系结石、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性阑尾炎等，而腹腔血管性病变所致的急腹症则相对少见但较严重。多数急腹症因其本身病变具有的特征性，医生虽然可以通过询问病史、体格检查可以作出初步的诊断，但影像学对急腹症的诊断上仍有重要价值。目前临床上比较常用的影像学检查方法有X线检查、超声检查及CT。

对于胃肠道穿孔、肠梗阻的影像学诊断，立位腹部X线检查简单易行，而且经济实惠，可作为基层医院的常规检查。胃肠道穿孔主要是通过膈下游离气体来作出诊断。但在膈下无气体显示的情况下，就会出现假阴性，如穿孔不大，大小网膜、邻近脏器或食物残渣可将小孔堵塞，就无气体出现；或者穿孔时间不长，腹腔内游离气体过少，X线检查也会出现假阴性。研究已表明，腹腔内50mL以下的气体X线难以发现[6]。腹部超声检查容易受胃肠道内的气体、腹部相邻骨骼的干扰而出现假阳性或假阴性诊断。所以X线检查、超声对急腹症的诊断具有一定的局限性[7]。而MSCT可以发现腹腔内比较局限的少量囊泡状孤立气体，还可以发现少量渗出液影（如图4），是诊断胃肠道穿孔的关键征象[8]。而且对一些因生理原因或者是危重的不能站立的病人来说，胃肠道穿孔、肠梗阻MSCT更优于X线立位平片[9]。在泌尿系结石影像学诊断中，以往以尿路平片、B超为主，但容易受患者腹部情况的影响，而且很难直接看清周围组织与结石的相关情况。而且阴性结石或其他因梗阻、积水等原因引起的不显影情况会影响诊断结果泌尿系结石MSCT下表现为高密度影（图3），即便是阴性结石，C T值也会大于100HU[10]对于腹腔内各实性脏器的炎症，MSCT不仅显示脏器的增大，还能显示脏器周围的渗出液（图1、2），有助于炎症程度的诊断，优于X线[11]。

多排螺旋CT的扫描检查速度快，能够在短时间内实现大范围的扫描，特别适合病情紧急危重的患者。通过快速扫描能够获得全部扫描野内腹部器官组织结构的病变信息，并且可以随意重建各角度的图像，可以多平面、多角度直观地显示病灶部位、范围及邻近组织受累情况，判断病变与临床表现的关系[12]。在本次研究结果中，80例患者经多排螺旋CT扫描确诊76例，诊断准确率高达95%，对各种不同急腹症的患者，CT表现具有各自的特征性，它不单清楚地显示出急腹症发生的正确位置和严重程度，并能做出准确的损伤分型，大范围的扫描也可以了解患者腹腔有无其他并发症的发生[13]。在本次研究中，4例患者的漏诊是因为个别重症患者呼吸伪影干扰，实质性脏器损伤的小血肿被伪影遮盖而漏诊，后来在再次复查CT检查中发现。

综上所述，多排螺旋CT具有快速容积扫描、无痛苦、成像速度快，图像质量高，敏感性及诊断准确率高，对于腹腔脏器的诊断上有明显优势，是其它检查无法替代的，可以对急腹症作出明确诊断，对临床的治疗方案提供提供可靠、客观的影像学依据，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1] 王保海.急腹症多层螺旋CT一站式检查及影像诊断[J].中国实验诊断学，2013，17（7）：1295-1296.

[2] 崔志军，王建中，黄俊华，等.腹部多排螺旋CT重建技术在急腹癥诊断中的价值[J].吉林医学，2013，34（2）：293.

[3] 黄云开，曾怡群.多层螺旋CT扫描诊断急腹症的分析[J].医学理论与实践，2013，26（1）：69-70.

[4] 郭启勇.实用放射学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：744-748.

[5] 王宪中，赵迎威，张茂福.急性肠梗阻死亡原因的临床分析[J].中国社区医师，2013，15（3）：96.

[6] 丁琴妹.X线与CT在诊断胃肠道穿孔中的对比分析[J].医学影像学杂志，2011，21（3）：464-465.

[7] Mazzei MA，Guerrini S，Cioffi Squitieri N，et al.The role of US examination in the management of acute abdomen[J/OL].Crit Ultrasound J，2013 July 15. doi：10.1186/2036-702-5-S1-S6.

[8] 王小乐.胃肠道穿孔的CT诊断及临床应用价值[J].现代中西医结合杂志，2010，19（13）：1647-1648.

[9] 汤小星，刘圣，陆锦贵，等.多排螺旋CT多种成像方式对胃肠源性急腹症的诊断价值[J].江苏医药，2013，39（7）：851-852.

[10] 高峰.螺旋CT在泌尿系结石诊断中的应用[J].右江医学，2012，40（1）：88-89.

[11] Reginelli A，Russo A，Iasiello F，et al. Role of diagnostic imaging in the diagnosis of acute appendicitis： a comparison between ultrasound and computed tomography[J].Recenti Prog Med，2013，104（11）：597-600.

[12] Bao J，Lopez JA，Huerta S.Acute abdominal pain and abnormal CT findings[J]. JAMA，2013，310（8）：848-849.

[13] 赵阳，刘白鹭.多排螺旋CT及后处理在急腹症患者中的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）： 2513-2514.

（收稿日期：2014-01-16）