帕金森病的防治

维悌

采访嘉宾

专家介绍： 杨洪杰，上海德济医院神经内科副主任医师。从事临床工作20余年，一直奋斗在临床工作第一线，积累了较全面的内科临床经验及专业理论水平。2000年到白求恩医科大学神经内科进修学习一年，对神经内科罕见病、疑难病例有了较深了解。曾经长期担任二级医院神经内科主任，现任德济医院神经内科副主任。擅长各种常见内科老年病、帕金森病、脑血管疾病、老年性痴呆、癫痫等疾病诊断及治疗，对神经系统急危重症的抢救有丰富的临床经验。撰写国内及省级论文十余篇。参与编写《临床常见疾病诊疗学》，并任副主编。

门诊时间：上海德济医院，每周一、周四上午8：00-12：00

《科学生活》：我们知道德济医院以脑科疾病的治疗见长，我今天想就帕金森病的防治请教杨主任。据我所知，帕金森病是—种影响患者活动能力的中枢神经系统慢性疾病，由英国一位叫做詹姆士·帕金森的医生于1817年首先描述，因而得名。帕金森病很折磨人，我有一位中学的老师，夫妇两人都得了帕金森病，为此都难以出门见人，我们同学聚会想请她出席都不能如愿。可见这种病的发病率在中国有增高的趋势，那么它的发病原因是什么呢？

杨主任：现在所谓帕金森病是指是指原发性者，是一种慢性进行性脑变性病，至今病因尚不明了，发病者以老年人为多，有年轻化的趋向。得病后不仅心理负担重，而且经济负担也重，需要东奔西跑地就医，服各种药。但此病极难根治，症状只会越来越重，引起的各种并发症也多。现在不少专家认为脑部黑质神经细胞变性导致的多巴胺缺乏，是引起本病的病理化学改变的关键。还有一类病人是继发性帕金森病，又称帕金森综合征，可因脑血管病（如腔隙梗塞）、药源性（如服用酚塞嗪类或丁酰苯类抗精神病药等）、中毒（一氧化碳、锰、汞等）、脑炎、脑外伤、脑肿瘤和基底节钙化等引起。所以要区别“帕金森病”和“帕金森综合征”。

《科学生活》：帕金森病有哪些主要症状呢？

杨主任：早期最典型的症状是震颤、肌强直、行动缓慢、动作起动困难和姿势反射异常等。静止性震颤即患者的手或臂不受控制地发抖，在休息时出现或情绪紧张时加重；其它早期症状包括开始活动时感到困难，其后双臂和双腿经常震颤，上肢不能作精细动作。病程七八年后动作更趋僵硬，乃致日常生活不能自理，连穿衣、脱鞋、洗漱都感到困难。

《科学生活》：医生怎样诊断帕金森病或帕金森综合征？是否有脑电图之类的影像学诊断标准？

杨主任：我们主要依据病人的症状来诊断帕金森病或帕金森综合征。早期表现有眨眼动作的减少，面部表情的缺乏，各种动作的减少，与姿势反射的障碍，在疾病初期大约70%病例有震颤。如果有以上表现则高度怀疑为帕金森病，因为如果病人的确患有帕金森病则陆续会出现新的体征，最常与帕金森病发生混淆的是原发性震颤，但原发性震颤的病人面部表情正常，动作的速度也正常，而且无步态障碍，而且原发性震颤是动作性震颤，不是在帕金森病中最常见的静止性震颤。区别自发性动作有所减少、伴有因风湿性关节炎引起的小步步态、轻度抑郁或痴呆的老年病人与帕金森病病人可能比较困难。继发性帕金森综合征的病因可从病史中了解到。影像学数据、脑电图检查并非诊断的金标准，但可以为鉴别诊断提供证据。若是原发性的帕金森病，用美多巴和息宁等药物治疗效果较好。值得注意的是，有些帕金森病的症状不是运动性的，而表现为非运动性的症状，如有睡眠障碍，植物神经紊乱造成便秘，甚至焦虑、抑郁或心慌气短等等，可能也是帕金森病的发病苗头。帕金森综合征应用帕金森病药物效果比较差。所以，明确诊断是最重要的。

《科学生活》：帕金森病的治疗原则是什么？

杨主任：帕金森病的药物治疗属于对症治疗，长期服用药物进行治疗，一般在5年左右出现“开关”现象或“剂末”现象，控制时间越来越短，同时副作用及并发症（头痛，头晕，肠胃不适，眼睛模糊，语言含糊等等）也出现。所以对新近诊断的早期PD病人，如果症状轻微，没有影响到功能，可以先不服药，加强功能锻炼。在可能的情况下，服用一些神经保护剂。每一种抗帕金森药物的应用要采取“滴定”的方法：即从小剂量开始，缓慢增加剂量，在可耐受的副作用的剂量范围内，达到最佳的疗效时便以该剂量维持治疗。所谓最佳的疗效是指应该根据患者的具体情况制定的预期治疗目标。药物治疗主要在提高脑内多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰胆碱的活力，虽然多数患者的症状可因而得到缓解，但不能阻止病变的自然进展。

《科学生活》：治疗帕金森病主要应用哪些药物？都能经医保报销吗？

杨主任：人脑的黑质细胞像一个加工厂一样，能够产生多巴胺，如果“加工厂”遭到毁坏，那么脑内的多巴胺就减少了，脑内的另一个部位——苍白球——就会异常活跃，造成帕金森氏病的三大症状。那么如果我们把多巴胺药物给病人服用，就可以增加脑内多巴胺的水平值，从而减轻苍白球的过度活动，使得病人的症状减轻。从目前来看，左旋多巴制剂如美多巴、息宁等药物就是一种多巴胺替代物，当人体不能产生多巴胺这种物质，我们通过外界给予补偿的方式来满足身体的正常需求，维持身体的正常的功能。当然还有其他一些种类的药物如金刚烷胺、抗胆碱制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂（COMTI）等，都是通过间接方式促进多巴胺的生成或者减少多巴胺的分解，以缓解症状，但药物治疗存在着副作用多和长期应用后药效衰减的缺点。

这些药，都能在医院经医保报销。

《科学生活》：来德济医院就诊的帕金森病人多吗？

杨主任：比较多。今天我就碰到一位71岁的病人，症状比较严重，但他所服用的美多巴和息宁，在我看来都没有取得对症治疗的预期效果，这是比较遗憾的。美多巴和息宁，都不能与食物混在一起服用，因为这样会严重影响药效。但是他就诊的医生并未详细嘱咐，他吃了一年多，没有多少效果。还有些病人是继发性帕金森病，即帕金森综合征，服用治疗帕金森病的药物效果并不好却还在吃，且身体遭受到药物副作用的侵蚀。特别在上海这样人口密集，生活节奏比较快的地方，据我观察发病率是比较高的。

《科学生活》：帕金森病或帕金森综合征可以说是一种疑难病症，目前在治疗上有什么大的进展？

杨主任：你说得对。但帕金森病虽然难根除，但目前首先来说开发的新药比较多，它们作用的靶点也多，医生用药的选择面较广，对病人来说也是福音。其次，对于帕金森病的早期病人，应该在医生的指导下进行药物治疗，如果药物治疗控制不佳病情继续发展，出现中期症状、年龄又不是太大的患者，建议进行脑深部电刺激手术治疗，效果是比较好的。当然如果病情较重，或者病人年事已高，手术效果较差，是不适宜的。我们医院也将开展这样的手术。

《科学生活》：帕金森病的康复治疗效果如何？

杨主任：康复治疗是有效的。因为，帕金森病到一定阶段运动障碍症状越来越严重，肢体和关节僵硬，往往只能躺在床上。应当适当运动，如果能够进行主动活动是最好的，否则也要在家属或康复医生等的帮助下活动。长期卧床容易发生各种并发症，比如褥疮、肺炎等等，病人是很痛苦的。而且我们希望帕金森病人，尤其是处于中晚期患者每隔半年或一年考虑住院治疗，在医生指导下调整用药方案并可以应用神经保护剂，因为神经保护剂主要采用静脉滴注的方式，在家里是很难进行的。endprint