浅析供应室职业防护的认知程度及必要性

张 霞

解放军第406医院供应室，辽宁大连 116041

1 职业防护的必要性

消毒供应室是控制医院感染至关重要的部门[1]，集中处理被病原微生物污染的医疗用品、无菌物品，担负着医院各种污染器材的回收、清晰、消毒、包装、灭菌以及发放工作，是各种病原菌污染最集中的地方，也是很容易造成医源性感染的场所之一。供应室的工作存在着职业危害因素，工作人员长时间接触致病菌、锐器、化学消毒剂、高温等危害因子[2]，严重威胁着工作人员的安全和健康。如果没有较强的防护意识，对工作人员的健康将造成严重影响。

压力蒸汽灭菌器温度高达134℃，洗器械的水温可达60℃以上，造成了供应室的高热潮湿环境，在一定程度上对健康造成不利影响,而且可能导致由于高温、高压、蒸汽等意外引起烫伤及爆炸等。一项调查表明[3-4]全国有80%的护士受过针刺伤，而健康的医务人员经血液传播疾病80～90%是由针刺伤所致。针刺时只需0.004 mL带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV。因此,供应室护士应充分了解各种危险因素并主动采取职业防护，最大限度地减少危险因子的伤害。

2 职业防护的认知现状

根据以往的调查，整体来看很大比例的供应室工作人员对职业防护的认知程度不容乐观。陈梅芳等[3]对北京市11所三甲医院的167名供应室工作人员进行了问卷调查，调查内容主要包括：①供应室工作人员的职业暴露情况；②职业暴露后续处理情况，③职业防护现状；④职业培训情况。结果表明：①各类职业暴露中按发生率从高到低排序为：肌肉酸痛、化学消毒剂暴露、噪音暴露、刺伤、烫伤、紫外线暴露；②只有不到1/5的工作人员在暴露后能正确处理；③只有不到1/3的工作人员能够正确使用防护用具；④只有不到1/3的工作人员定期参加职业培训。

黄银娟等[4]采用自行设计的问卷表，对百余名供应室实习护生进行了问卷调查，并当场回收。结果发现实习护生中相当一部分人的职业防护意识比较淡薄，缺乏相关防护知识，也就是说对职业危害没有引起足够的重视。

谭庆兰[5]曾对63名供应室护士展开专项教育，并对比了教育前后的情况。结果表明：①专项教育后的安全注射、标准预防补充措施、针刺伤紧急处理的认知程度均得到显著性提高；②专项教育前的利器刺伤发生率为85.7%，教育后为71.4%；③专项教育后，暴露在紫外线中（P=0.002）、接触化学消毒剂、噪音、烫伤、粉尘发生率较专项教育前显著降低，均P＜0.01；④戴手套、戴口罩、浸泡消毒时加盖密封等行为均好于专项教育前。

常香远等[6]曾对两个医院的50余名供应室工作人员进行调查，主要包括：资料整理情况、在回收清洗过程中穿戴防护用品的情况、锐器损伤情况及伤后处理等。结果发现护理人员穿戴全套防护用品的意识较差，锐器损伤率为96.2%，刺伤后进行血液检测率仅7.7%，向上级报告的仅5.8%。

3 如何做好职业防护

3.1 加强理论学习

加强理论学习，使得供应室工作人员从思想上引起充分的重视。供应室工作人员必须经过正规培训才能上岗，熟练掌握相应的专业知识、操作技能，严格执行《消毒管理办法》《医院消毒技术规范》[7]等规章中有关供应室的各项规定。此外，还应该加强最新的理论的学习，并将其指导实际工作，不断提高理论水平、增强创新意识。鼓励科室人员参加相关的学术交流、进修学习。

图1 锐器伤后的防护流程图[8]

3.2 展开专项教育

列举一些实例，让供应室工作人员真正领会到职业防护的重要性和必要性，并定期展开专项教育，展开问卷调查，实时跟踪供应室工作人员对职业防护的认知程度。具体还需要教育工作人员一下信息：①科学的使用消毒剂，现配现用，配制时应该戴好防护眼罩、口罩、手套，室内每天开窗通风，保持空气清新。②根据制度要求，认真按照工作流程指引，供应室的工作人员在回收、清点物品时、清洗消毒物品时、分类处理医疗废物时必须带橡胶手套，如果手套有漏水现象随时更换，工作完毕立即洗手。皮肤面一旦沾染污物应立即按七步洗手法彻底清洗。③处理污染的诊疗器械，先清洗后再消毒，同时应该做好防护：带手套、口罩、防水面罩、长袖、围裙，设立专门的清洗间、清洗池。操作前后严格洗手，工作中不佩带首饰、手链、勤剪指甲等，防止交叉感染。④降低皮肤刺伤的概率，处理沾染有患者血液、体液的诊疗器械时要小心，不能徒手，降低皮肤被刺伤的概率。⑤鼓励没有感染过已肝也没有已肝抗体的工作人员普种已肝疫苗。

3.3 严格制度

供应室的职业防护应当建立完善的制度，制定严格的管理制度和操作规程，提高自我防护意识，防止医院感染的发生。还应该有相应的应急预案，当发生意外时按照流程进行，避免慌乱。以发生锐器伤的防护为例，锐器伤是指由医疗锐器如注射器针头、各种穿刺针、缝针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。医务人员如果被接触过病人血液、体液的锐器造成皮肤损伤，应当进行紧急处理：①立即挤出伤口部位的血；②用流动水冲洗；③安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口；④在回收分类清洗过程中如不慎被乙肝病人血污染的污液喷溅到眼部粘膜，立即用眼部冲洗水龙头冲洗），而后迅速上报，进行后处理，详见图1。所以在实际工作中应当教育供应室护理人员熟悉流程，并严格按照流程实施，避免造成不必要的损失。

[1]张霞.以人为本、情系患者、兢兢业业做好中心供应室工作[J].医学信息,2011（9）:12-13.

[2]陈爱荣，陈瑞领.11家医院消毒供应室职业防护现状的调查[J].中华劳动卫生职业病杂志,2011,29（6）:466-467.

[3]陈梅芳，干玎竹，张慧，等.11所三级甲等医院消毒供应室工作人员职业暴露和防护现状调查[J].中华现代护理杂志,2009（7）:632-634.

[4]黄银娟，邓秋兰.供应室实习护生职业防护意识调查及自我防护对策[J].全科护理,2011,9（18）:1672-1673.

[5]谭庆兰.专项教育对供应室护理人员职业防护的效果评价[J].护理实践与研究,2010,7（20）:11-13.

[6]常香远,陈远芳.供应室护理人员职业防护的调查与分析[J].上海护理,2006,6（5）:15-16.

[7]上海市消毒品协会.医院消毒技术规范[M].中国标准出版社，2008.

[8]卫生部，医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则，2004.