盐津正常足月儿生后7 d高胆红素血症原因分析及早期干预

赵 晶

昭通市第一人民医院儿科，云南昭通 657000

新生儿高胆红素血症或者叫新生儿黄疸，是常见的新生儿的症状，其原因是生理性或者病理性的原因所导致的血液中胆红素的清除过少或者是产生过多，因而引起的皮肤、黏膜甚至是组织的黄染的现象。诊断新生儿黄疸的核心是防止由于高胆红素血症而引起的胆红素脑病的发生。

将新生儿黄疸按照传统观念可以分为生理性的和病理性的，而且足月新生儿的病例性黄疸的最低值为220 μmol/L，之一数值是上世纪的80年代的统计数据分析得来的。然而到了上个世纪90年代末，人们按照这个数值来诊断和治疗新生儿黄疸，可以发现核黄疸的新生儿再次大量的出现，因此很多研究者对于这一统计学的数据提出了质疑。因为胆红素的水平如果是处于病理性和生理性之间的数值时，相应的胆红素的值是不断变化的，也就是说是动态变化的，这会导致不同的临床后果的出现。不仅如此，新生儿黄疸还会因为遗传、种族、家族、地域、喂养方式、有无病理因素的存在等等原因而有个体的差异，因此，以一个固定的血胆红素的数值，用来判断病理性或者是生理性的黄疸，不具有很大的意义，因为新生儿的黄疸的治疗无法只参照一个固定统一的血胆红素的指标来实行。对于新生儿黄疸的治疗和干预，最为有效的办法就是：依据不同的情况采取不同的措施，例如我县区盐津依据因特殊的地理位置，当地居民饮用水均为硬水，生后一周内新生儿疸红素普遍高于昭通其它县区，但发生疸红素脑病的几率却很小，生后立即以经皮测监测疸红素值，如24 h疸素值≥5 mg/d，就应该给与相应的积极并地干预治疗.

目前我国所采用的诊断新生儿高胆红素血症的指标仍然是国外的诊断标准，因为国内目前所有的资料数据对于新生儿黄疸的干预治疗的标准准则和新生儿的诊断指标目前还没统一的意见。也有部分学者通过对大量的地区和民族等因素的统计学统计后发现，我国现在的诊断新生儿高胆红素血症的诊断指标，可能数值过低。所以，一部分学者通过对大量的地区和民族等因素的统计学统计后，发现的数据通过统计学处理后，全面的利用我国一部分地域的新生儿每日或者每时的血胆红素水平测定，来制定出符合我国新生儿黄疸的数据图表，从而统一足月新生儿黄疸的干预的指标和新生儿高胆红素血症的诊断的标准，这样就为新生儿高胆红素血症的治疗和更好的干预起到了关键的作用。

然而新生儿黄疸的干预治疗，其研究与胆红素的测定有密不可分的关系，我国现在所有的测定新生儿黄疸的治疗主要有一下几个方面的内容：经皮测定胆红素、静脉血的生化分析仪的生化测定、微量胆红素测定、目测这四种方法，在这其中，属静脉血的生化测定分析法的准确最高，但是这一方法的弊端是需要采集较多的血量来进行化验，而且，不仅如此，反复的抽取新生儿的血液也会对患儿带来创伤和疼痛，因此，此种方法痛苦性较大，并且有可能出现因为抽血量大而引起的贫血，以及感染。为了防止这一系列的可能性的发生，经皮胆红素测定法就显得优越了许多了。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年6月—2013年12月产科门诊接产的1650例成活的婴儿，其中有700例足月新生儿发生了新生儿高胆红素血症。这其中有180例高胆红素血症的新生儿有高危因素：糖尿病母亲的新生儿、头颅血肿、新生儿红细胞增多症、先天性代谢性疾病、各种畸形、各种感染等等，因此这180例不再本次研究的范围内。而且这其中又有120例新生儿都在出生后24～48 h内出现了皮肤的黄染，并且检查出生后2～5 d患儿的皮肤黄染减轻，经皮测胆红素的具体值和血清的胆红素的具体值相比，有下降的趋势，因此这120例患儿，定为非光疗组。

1.2 治疗方法

测定光疗组与非光疗组的经皮胆红素测量值，应用经皮测胆红素测定仪测量，测定的时间为每天上午10:00，测量的部位为胸骨柄、前额，测得的数值再换算成平均的血清胆红素值。

1.3 统计学方法

采用统计学的方法，测定血清胆红素的值，并且进行秩和检验，应用计算机的SPSS系统输入数据，然后再进行数据分析。

2 结果

2.1 临床疗效

出生后24～48 h内，进行经皮的测定胆红素测量值，将两组的经皮测胆红素的值输入SPSS系统中，通过计算可以得知，两组的经皮测胆红素值得分布的差异具有显著性，因此就可以认为，光疗组的出生后24～48 h的经皮测胆红素值高于非光疗组的经皮测胆红素的值。具体数据见表1。

表1 光疗组与非光疗组生后24～48h的经皮测胆红素的值的比较

2.2 术后调查

经过统计学的测定，应用SPSS系统进行统计学数据的分析，可以看出，光疗组的出生后24～48h的经皮测胆红素值不同于非光疗组的经皮测胆红素的值，并且光疗组的出生后24～48h的经皮测胆红素值高于非光疗组的经皮测胆红素的值。

3 讨论

通过大量的统计数据，可以看出，有一部分的正常足月产的婴儿，在随着母亲早期的出院后，会发生非常严重的高胆红素血症。现在还有一部分的研究者发现，与发生严重的高胆红素血症的各种不同的可能原因相比，有些因素显得较为可靠，例如：母亲的年龄、血型、种族、吸烟、血压、产前是否使用缩宫素、文化程度、是否母乳喂养、新生儿的体重、胎龄、性别等等都和新生儿高胆红素血症有着密切的关系，并且与新生儿黄疸的发生有着密切的关系，但无显著性的意义。

为了能更好的治愈正常足月儿生后的高胆红素血症的出现，医疗工作者应该起到应有的责任，应该对前来医院治疗的病人给予相关的医学知识的普及，从而达到更好的治疗疗效。另外医护人员还应督促患者定期来医院复查之前的治疗效果，从而更好地指导下一步的治疗方案。并且应该针对患者的复查结果及时制定积极、有效的治疗方案，对定期复查有不理解或者依从性差的患者，医护人员应给与足够的指导与教育。对于付不起治疗或者手术费的患者及其家属，应该帮助其减免相应的手术费用，或者是号召社会来进行捐款，尽早给患儿手术，不要因为手术费用没交齐，而不给患儿手术的情况出现。

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