多功能胫骨带锁髓内钉治疗胫骨近端关节外骨折疗效观察

张玉宏 郝禄军 马业锋

山西省晋中市榆次区人民医院骨二科，山西晋中 030600

工业化及城市化的不断发展，意外伤害出现事故的事例也在增多，而胫骨骨折在创伤中是较为常见的一种多发性骨折类型，传统治疗骨折方法一般采用石膏固定手法复位或钢板内固定、跟骨牵引等。但是这种方法内固定物容易松动，严重者出现断裂，使得关节活动出现障碍，骨折不易愈合。胫骨带锁髓内钉的固定方法对软组织及骨膜处血液运行干扰较小，可避免植骨，况且其所用手术时间短、术中出血量低、术后发生并发症的情况少、所以在治疗胫骨骨折中应用广泛，我院选取2010年4月—2012年5月前来就诊的50例骨折患者，24例采用胫骨带锁髓内钉治疗，与对照组比较，临床效果较好。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例胫骨近端关节外骨折患者，男38例，女12例，年龄在21～66岁之间，平均年龄为(41.2±1.5)岁，患者因交通事故受伤28例，因砸伤10例，摔伤8例，棍棒打伤4例。其中24例患者采用胫骨带锁髓内钉治疗为观察组，男性18例，女性6例，平均年龄（41.6±1.5）岁；26例患者为对照组采用AO钢板固定，男性20例，女性6例，平均年龄（40.5±1.5）岁。两组患者年龄、性别均无差异，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

手术前患者取仰卧位于自动牵引床上，牵引下进行闭合复位，采用神经阻滞或硬膜外麻醉，在C型臂X线机的透视下进行手术治疗，观察组切口取髌韧带正中，距离关节面下1cm即为进针点，选择大小合适髓内钉置入固定，不扩髓，再置入锁钉，安装螺帽，最后闭合切口。对照组实施牵引复位，准备好之后选择大小合适的钢板进行内固定治疗即可。术后早期进行肢体功能训练，术后随访1年，观察多功能髓内钉治疗胫骨近端关节外骨折的疗效、并发症发生的情况。

1.3 疗效判定

①痊愈：X线照射显示骨折线完全消失，肢体功能恢复正常，骨折期间出现各种症状及体征均恢复正常。②有效：X线照射显示骨折线大多消失，愈合较好，肢体功能改善很多，骨折时出现的症状体征也有改善。③无效：X线照射显示骨折线及功能均无改善，各种症状及各项体征没有改善，个别反而加重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0统计学软件分析处理数据，计量资料使用均数±标准差来表示，采用t检验，计数资料使用率来表示采用χ2检验，等级资料使用秩和检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

多功能带锁髓内钉治疗胫骨近端关节外骨折的总有效率为95.83%相较于钢板固定的对照组而言，疗效较好，且差异有统计学意义（P＜0.05），观察组出现一例感染，对照组有2例感染，1例深静脉血栓，1例骨不连，观察组和对照组的并发症发生率分别为4.17%、15.38%，两者比较P＜0.05，差异有统计学意义。骨折愈合时间及下肢负重时间两组也有明显差异（P＜0.05），观察组患者没有出现主钉断裂的情况，有1例锁钉滑出，取出后胫骨恢复良好。见表 1,表2。

表1 两组术后相关情况对比（s）

表1 两组术后相关情况对比（s）

组别 骨折愈合时间(min)下肢负重时间（min）并发症发生例数(率)观察组（n=24）对照组（n=26）P 7.32±3.0 11.15±3.0＜0.05 2.25±0.55 4.12±0.66＜0.05 1（4.17）4（15.38)＜0.05

表2 两组患者术后临床效果[n（%）]

3 结语

胫骨近端关节外骨折要想愈合好，需要良好的复位和骨折端固定非常牢固。固定方式好坏可影响骨折愈合时间长短、也影响患肢功能恢复，骨折线一直不消失或固定松动还有可能让患者进行二次手术，给患者及其家庭带来严重经济负担，同时威胁患者的生命健康。随着科技发展，生物力学的不断深入认识，临床上也在探讨在符合生物力学的情况下使用相应固定骨折肢体的方法。传统方法如钢板固定使骨折端延迟愈合，手术需要骨膜实施剥离，较大的损伤了骨折端血运，手术过后容易出现并发症如感染、骨延迟也愈合及骨不连，早期下地负重时间延长。然而胫骨带锁髓内钉的介入有较好的生物学特性，克服了钢板的相关缺点。有以下优点：①进入胫骨内固定的髓内钉远近端分别有两枚锁钉，可以防止骨折处移位或旋转。②在C型臂X线透视下采用闭合内固定，这样可以保留骨折周围血肿，减少术后感染的几率，而且血肿还能刺激纤维组织并使之增生，以便使骨折快速愈合。③带锁髓内针进行内固定较为可靠，不使用外固定，能早期进行功能锻炼，使关节活动，防止并发症的发生如关节僵硬。④由于此种固定没有在伤口周围放置异物，可降低感染的发生率，治疗开放性骨折及陈旧性骨折更为理想，骨折愈合所需时间更短。稳定的内固定方法阻止了骨折端进一步损伤软组织和扩散污染，有利于伤口的闭合。所以多功能带锁髓内钉治疗胫骨近端关节外骨折愈合时间相对于传统钢板加压固定患者要短[2-3]。另外在手术中应该避免一些手术者自身技术的问题，如选好准确的进针点，一旦位置选择不合适，术后在关节屈伸时髓内针尾部可能会和髌韧带摩擦撞击进而产生一些症状，个别情况如果进针点偏离导致进针困难，针挤压周围组织导致坏死，严重者可使胫骨后壁劈裂或骨折或损伤神经血管等，产生严重的并发症，所以要格外注意。

本文研究多功能胫骨带锁髓内钉治疗胫骨近端关节外骨折的临床疗效，因带锁髓内钉这种固定方法具有手术损伤小、切口小、几乎没有剥离骨膜、对于骨折端的血运状况影响也不大、固定牢固符合生物力学等特点，治疗胫骨近端外关节骨折24例，痊愈23例，无效1例，总有效率达95.83%，而传统钢板治疗胫骨近端外关节骨折26例患者，痊愈14例，无效5例，总有效率为80.77%，差异明显，P＜0.05，有统计学意义。与齐昌玉，王娟[3]等研究一致。此外观察组即采用多功能带锁髓内钉固定的仅出现一例感染，而对照组即采用AO钢板固定的出现2例感染，1例深静脉血栓，1例骨不连，并发症发生率分别为4.17%、15.38%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。观察组的骨折愈合时间及下肢负重时间均比对照组短且有明显差异（P＜0.05），采用带锁髓内钉治疗的患者没有出现主钉断裂的情况，有1例锁钉滑出，取出后胫骨恢复良好。综上所述，多功能胫骨带锁髓内钉治疗胫骨近端关节外骨折固定牢固，骨折愈合时间和早期负重时间短，而且术后关节功能恢复较好，术后并发症发生率低，在治疗胫骨骨折方面明显优于传统钢板固定，疗效较好，是一种较为理想的固定方法。值得在临床上继续推广使用。

[1]魏棉杰，彭成忠.胫骨带锁髓内钉治疗胫骨骨折[J].湖南师范大学学报：医学版,2007,4(3)：70-71.

[2]吴华兵，朱克文，陈嵘.带锁髓内钉治疗胫骨干骨折的疗效观察[J].蛇志,2009,21(3):205.

[3]齐昌玉，王娟.带锁髓内钉治疗胫骨骨折疗效观察[J].中国当代医药,2011,18(27):22-23.

[4]彭耀庆，罗立进.带锁髓内针一期内固定治疗胫骨干开放性骨折61例分析[J].骨与关节损伤杂志，2002，17(4)：147.

[5]明新杰，明广新，明新忠，等.带锁髓内钉治疗胫骨中下段骨折[J].实用骨科杂志，2001，7（3）:202-203.