经皮肾穿刺钬激光碎石取石术

阮文明

云南省景谷县中医院，云南景谷 666400

肾结石是常见的泌尿系统疾病，手术治疗是临床一般采取的治疗方式，传统传统肾盂切开取石术通常容易引起患者术中或术后出现不同程度的出血，增加患者的痛苦，且手术时间较长，患者住院时间长，人体创伤大，整体手术效果需要提升[1]。随着微创技术在泌尿系统手术中的应用，钬继光碎石与取石技术逐步在临床得到认可和推广。与传统术式相比，此术式对患者的创伤更小，手术时间和术后恢复时间均明显缩短，且手术效果一般更理想。本文即就经皮肾穿刺行钬激光碎石与取石手术的临床效果作详细探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年3月—2012年3月我院收治的肾结石患者80例，列为研究组；同时，选取2003年3月—2006年3月收治的肾结石患者80例，列为对照组；研究组男46例，女34例；年龄 21～72 岁，平均（47.6±8.3）岁。 对照组男 45 例，女 35 例；年龄22～70 岁，平均（47.1±7.8）岁。 两组 160 例患者中，73 例为单发结石，87例为多发结石，其中，27例为复杂结石，86例合并肾盂积水；另外，126例为单侧结石，54例为双侧结石。合并病症：4例合并糖尿病，6例合并冠心病，11例合并高血压。所有患者中，34例既往有取石手术史，其中，6例有开放性手术史。两组患者的以上一般性情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床诊断

所有患者均于手术前进行KUB（腹部平片）、B超以及泌尿系统造影、血尿常规、CT等检查，并同时结合患者的临床表现与病理学特征确诊。

1.3 治疗方式

1.3.1 研究组 均经皮肾行钬激光碎石、取石术治疗。具体操作方法：术前使用抗生素，并常规方式使用鲁米那，以保证良好的镇静效果。手术采用气管插管全身麻醉方式，取患者的俯卧位，常规方式消毒后铺方巾，并将患者的腰腹部垫高；根据术前B超检查所确定的结石部位，一般选择腋后肋弓下缘约1cm处作为穿刺点，穿刺成功后，将造影剂对比剂注入肾盂中，并摄片作观察，后在X线机的引导和监视下行肾脏穿刺。中盏穿刺成功后将导丝置入，并使用F8—F16筋膜扩张器逐一置换并完成扩张，至F16扩张后置入薄皮鞘，并经皮肾建立起取石通道，后于肾集合系统置入输尿管镜，清洗出血以及肾盂，待术野清晰后，将钬激光光纤导入，并根据对结石的探查情况逐一将结石击碎（钬激光光纤的功率设置在1.2J），之后将碎石采用钳夹或冲洗方式清理干净。手术后留置F14型肾造瘘管与F6型双J与尿管，并进行补液和抗炎等治疗。手术后3d对行X线复查，术后5d可拔除尿管和肾造瘘管，术后15～30d将双J管拔除。

1.3.2 对照组 均采用传统临床经皮肾取石术治疗，按常规方式操作。

1.4 评价指标

①对比两组手术时间、术中出血量以及术后住院时间等手术基本情况。②对比两组一次取石成功率和术后不良情况。

1.5 统计学方法

本文统计数据用SPSS 16.0软件分析，用χ2检测计数数据，用（s）方式进行计量数据表示，并均以 t检测，P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术基本情况对照

研究组手术时间与术后住院时间均更短，术中出血量相对更少，手术情况更佳（P＜0.05）。 见表 1。

表1 手术基本情况对照（s）

表1 手术基本情况对照（s）

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2.2 一次取石成功率与不良情况对照

研究组一次取石成功率90.0%，对照组为81.3%。研究组不良情况率占1.3%，出现1例出血患者；对照组为8.8%，出现3例大出血患者，4例感染患者。研究组情况更优（P＜0.05）。见表2。

表2 一次取石成功率与不良情况对照[n（%）]

3 讨论

肾结石是临床常发病，传统临床采用的肾盂切开取石术容易对患者造成明显的创伤，术中以及术后发生大出血的几率较高，随着临床治疗技术的进步，ESWL（体外冲击波方式进行碎石取石技术）在临床曾得到较广泛的应用，但此种治疗技术存在一定局限性，在复杂性肾结石的治疗中效果一般不够理想，较难实现彻底的取石效果；同时，远期效果不理想，对患者的损害较高，安全性相对较差。

经皮肾穿刺并行钬激光碎石、取石技术是微创技术应用于泌尿外科手术的一大进步，与传统经皮肾取石术以及ESWL相比，显示出明显的优势效果，手术风险明显降低，对患者造成的损伤很低；手术时间缩短，且一次性取石成功率提高；术后恢复相对更快；手术排石效果一般比较理想，一般不会出现排石困难现象；是一种效果理想的肾结石治疗术式[2]。

在采用此种术式进行肾结石治疗时，应注意以下几方面：①合理选择穿刺点。应在术前通过B超检查等，对肾结石的位置进行明确，并进而根据结石的具体位置选择合适的穿刺点，以在穿刺后利于结石的最大化取出。②正确取石。采用钬激光取石时，应自结石的边缘开始，经反复性进行光纤的移动，逐步接近结石中心，并自中心部位开始碎石；碎石时，光纤的尖部应与结石保持适当的距离，以更有效碎石，并减少对肾实质以及肾盂等造成的损伤。③保持良好的术野。手术中，应注意通过持续性进行低压灌洗，保证术野的清晰度；对于手术中出血量较多，术野较难保持清晰度的患者，应考虑中止手术，或在条件允许的情况下建立第二条碎石通道，并行二期治疗[3]。

另外，钬激光碎石、取石中，如操作不慎也存在一定的不良情况，出血是相对较常见的一种并发症。本文患者中出现1例出血患者，经及时处理后成功止血。

本文80例患者（研究组）均经皮肾穿刺并采用钬激光行碎石取石治疗，手术中均严格执行操作，另选取80例（对照组）按传统手术方式治疗的患者，经临床对照后显示，研究组手术时间及术后住院时间均更短，术中出血量相对更少；另外，研究组一次取石成功率90.0%，对照组为81.3%；研究组不良情况率占1.3%，对照组为8.8%；研究组情况整体更优（P＜0.05）。

综合可知，经皮肾穿刺并行钬激光碎石与取石技术临床应用效果理想，可明显提高取石成功率与临床安全性，值得推广和应用。

[1]朱遵伟,王金根,黎源，等.单通道经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石32例的临床分析[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(5)：392-393.

[2]朱皖,夏晓辉,骆永芳.超声引导下经皮肾穿刺在微创经皮肾镜取石及钬激光碎石术中的应用[J].实用临床医学,2009,10(3):101-102.

[3]曾令浩,张义木,白海涛，等.微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗上尿路结石52例[J].中国实用医刊,2013,40(3):106-107.