高原性肺水肿的CT诊断

和益先

丽江市人民医院放射科，云南丽江 674100

近年来，高原性肺水肿的患者越来越多，而关于高原性肺水肿患者与肺水肿之间的关系，目前依然没有一致的观点，但是随着科学技术水平的不断提高，CT也就逐渐的应用，CT由于具有很正确的清晰性，清晰度也是相当的高，目前在不断的被全世界所认可,因此对于高原性肺水肿的CT诊断的不断研究和发展是很有前途的。高原性肺水肿的好发地区在于第一次进入高原地区，或者是再度进入高海拔的地区所出现相应症状的患者。高原性肺水肿的主要的临床表现为：气喘、胸闷、咳嗽，咯粉红色泡沫样痰，严重的患者甚至会出现：昏迷或者死亡等等情况，其中大多数的患者在发病之前有过上感的病史。之前的对于患者的检查方法是进行比较传统的X线检查法，但是通过大量的研究表明，X线的检查并不能对于一些表现不典型者做出正确的准确的诊断，所以为了能对早期的不典型的患者，能够做到检查的准确高一些，应该采取新的检查方法，来进行检测，于是就有了CT的应用。在应用了CT检查后，对于患者早期或者不典型的患者的影像学检查，就会更好的显示出病变的部位，从而更好的进行检查，从而更好的对于肺水肿的患者及时的诊断，及时的治疗，避免了延误患者的病情。

高原性肺水肿的发生，多在于海拔在4000m以上的高海拔地区出现，但是也有发现在海拔2600m，发生的肺水肿，这是因为患者的耐受程度不同，而产生的因人而异的情况的出现。该种病的发病人群多为青壮年的男性患者，这是高山病的一种急性的类型。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择本院2009年6月—2011年4月门诊确诊的高原性肺水肿的患者88例，将所有患者随机分为两组，分别为治疗组和对照组，每组各有44例患者，其中治疗组中的44例患者，男性患者有24例，女性患者20例，年龄在18～54岁，平均26.3岁；对照组中的44例患者，男性患者有25例，女性患者19例，年龄在19～56岁，平均28，1岁。经过统计学的处理后，发现两组患者的性别以及年龄等方面，没有统计学差异，可以进行统计学数据的比较，具有统计学上的可比性。

1.2 临床表现

患者出现了不同程度的头昏、心悸、头痛、胸闷、咳嗽、气促、精神欠佳、咳痰、呼吸困难等等症状，有10例患者出现咯粉红色泡沫痰，有5例患者出现昏迷的症状，有的患者出现了不同程度的发绀的症状，有的患者出现了肺部的湿啰音。

2 结果

2.1 临床结果

患者的不同的CT表现的影像学结果与患者的高原性肺水肿的诊断的数据，见下表1所示。

表1 不同的CT结果

2.2 统计学处理

两组病患的各种项目测量值输入到系统中，应用SPSS系统来处理输入的数据，并且做均数的t检验。检验的标准为ɑ=0.05，进行相关的统计学分析。

3 讨论

患者的CT影像学检查结果显示，呈磨玻璃样的密度增高影的患者有116例，但是X线检查却未见异常的表现，在这其中有左下叶者30例，右下叶背段患者40例，双下叶背段的患者30例，后基底段的患者20例。

高原性肺水肿是临床上较为常见的高原性疾病，海拔一般在3000m以上的地区容易出现，高海拔地区的气压比较低，氧气较为缺乏，因此，那些长期居住在平原的人群，一旦进入了高海拔地区之后，会很不适应，由于其适应能力的不足，而引起一种疾病的产生，是以缺氧为主要表现的肺部水肿性疾病。

为了能更好的治疗高原性肺水肿患者，医疗工作者应该起到应有的责任，应该对前来医院治疗的病人给予相关的医学知识的普及，从而达到更好的治疗疗效。另外医护人员还应督促患者定期来医院复查之前的治疗效果，从而更好地指导下一步的治疗方案。并且应该针对患者的复查结果及时制定积极、有效的治疗方案，对定期复查有不理解或者依从性差的患者，医护人员应给与足够的指导与教育。

高原性肺水肿的发病机制为：患者缺氧的时候，中枢神经系统的缺氧状态，会使得患者的交感神经兴奋，这使得肺部的毛细血管的压力突然的升高，致使患者的体循环中的血流进入到肺循环中，这样就使得肺循环的血流量突然的增高；缺氧还会使得患者的毛细血管的血管壁的通透性增高，原因为缺氧致使肺血流量的增加，肺动脉的高压，肺部毛细血管的静水压升高所导致的；高原上的缺氧会使得肺泡内的氧分压下降，从而肺部动脉的氧分压降低，刺激了外周的化学感受器，这样就通过患者的交感神经反射从而引起肺血管的收缩，患者缺氧的时候，肺部的小动脉的周围氧的张力降低了，从而使得肺部的小动脉周围的肥大细胞内部的5-羟色胺，而且使得身体内部的血管紧张素的形成增加。该病的发展很快，如果没能得到及时的治疗，会同时的并发高原的昏迷，或者是出现心力衰竭，有的患者甚至是在24 h之内就会出现死亡。

高原型的肺水肿的早期表现为磨玻璃的增高影，并且出现于右下肺的出现会早于左下肺，出现在下肺部的患者也是多出现于下肺叶部的后基底段或者是背段，这种的病理表现为间质型的肺水肿。在以往的诊断高原性肺水肿的过程中，往往应用普通的X线的检查，这样往往会使得患者出现误诊，因此这对于早期的肺水肿的检出率比较低，非常的容易误诊、漏诊，从而延误了患者的治疗。CT的成像的分辨率比较高，因此能够对其进行早期的诊断，这样就能使病人得到及时、准确的治疗了，这对于患者的治疗和预后是很有帮助和益处的。所以，CT的检查是诊断高原性肺水肿的最为理想的检查的方式和手段。

有的患者在患病前往往有上感的病史，以往的应用X线的诊断方法，往往并不能够对其作出正确而又准确的诊断，这对于不典型的患者以及早期的肺水肿的患者往往不容易作出早期以及正确的诊断和治疗。

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