腹腔镜与开腹直肠肿瘤根治术近期与远期疗效对比分析

郭金培

郑州巿第七人民医院,河南郑州 450047

结直肠肿瘤(colore MRIal cancer，CRC)是发生率仅次于胃癌和食道癌的一种常见的消化道恶性肿瘤。随着国民生活饮食习惯的改变，结直肠肿瘤的发病率在逐年增加。手术治疗是目前根治结直肠肿瘤的最有效的方法，凡适合手术的患者，应尽早行手术切除治疗[1]。本文回顾分析2008年1月—2013年10月，在郑州市第七人民医院行根治手术的结直肠肿瘤患者180例，观察和比较两种手术方法的近期和远期疗效，以期为结直肠肿瘤根治手术的方法选择提供参考，现将统计结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2008年1月—2013年10月，在郑州市第七人民医院行根治手术的结直肠肿瘤患者180例。其中男性99例，女性81例，年龄 32～78 岁，平均（62.4±5.6）岁，肿瘤大小在 1～5cm，平均（3.5±1.1）cm。其中，结直肠肿瘤96例，结肠癌84例。TNM分期Ⅰ期64例、Ⅱ期69例、Ⅲ期47例。所有患者术前均经常规检查，经纤维结直肠镜和病理活检确诊为结直肠肿瘤，并经MRI和术中探查证实无远处转移。并排除既往有放、化疗史患者。将患者按手术方法分为腹腔镜手术组和开腹术组，两组在患者数、性别构成、年龄、肿瘤大小等各方面具有均衡性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

腹腔镜手术组患者行腹腔镜根治结直肠肿瘤，具体方法如下：根据肿瘤的具体部位确定体位，采用气管插管全身麻醉，建立人工气腹，二氧化碳压力维持在12～15mmHg，置入腹腔镜，游离肠系膜下血管，清扫周围淋巴结，显露并保护左侧输尿管，切开乙状结肠、直肠左右两侧系膜，并于膀胱或子宫直肠腹膜返折处汇合，用超声刀自上而下切除髋血管周围脂肪淋巴结，保留盆腔植物神经，手术后将切除肿瘤标本保存，做病理检查[2]。开腹组患者行常规开腹术根治结直肠肿瘤，麻醉方法和体位与腹腔镜手术组相同[3]。

1.3 观察指标

记录和比较各组的近期治疗疗效，包括：术中出血量、手术时间及淋巴结数目；术后排气时间、住院时间及并发症率；同时对各组患者3年和5年无瘤和总生存时间进行随访。

1.4 数据统计学处理

数据统计处理分析采用SPSS 17.0统计软件完成。计量数据写成(s)表示，显著性检验采用t测验，计数数据采用χ2检验，设定P＜0.05时为差异有统计学意义，P＜0.01为极显著差异。具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期治疗疗效比较

开腹组和腹腔镜手术根治结直肠肿瘤组的近期治疗疗效见表1。表结果显示腹腔镜手术组术中出血量、恢复通气时间和住院时间分别为（120.72±57.65）mL、（2.98±0.84）d 和（11.02±4.36）d，均显著低于开腹组(P＜0.05)，两组手术时间、淋巴结数目和术后并发症差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 术后3年和5年两组患者无肿瘤生存情况

表2结果显示腹腔镜手术组术后3年和5年无肿瘤生存率分别为68.33%和56.67%，与开腹组无显著差异(P＞0.05)。按TNM分期分层分析显示，腹腔镜手术组术后3年和5年Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期无肿瘤生存率与开腹组同期同意不存在显著差异(P＞0.05)。

表1 两组患者近期疗效比较[s,(%)]

表1 两组患者近期疗效比较[s,(%)]

注：*P＜0.05表示与开腹组比较差异达到显著水平，**P＜0.05表示与开腹组比较差异有统计学意义。

开腹组（90）腹腔镜组（90）t/χ2 P术中出血量（mL）161.30±95.25 120.72±57.65*3.77 0.013手术时间(min)189.3±57.39 207.65±54.35 1.84 0.164排气时间(d)4.01±1.36 2.98±0.84*3.21 0.015住院天数(d)14.71±5.27 11.02±4.36**4.89 0.009淋巴结数目(个)术后并发症(%)9.37±6.58 10.70±5.67 1.73 0.201 25.00 21.66*2.65 0.024

表2 术后3年和5年两组患者无肿瘤生存情况[%]

2.3 两组术后总生存情况比较

腹腔镜手术组和开腹组术后5年总生存率为68.33%和70.0%，两组间不存在显著差异(P＞0.05)，两组累计生存率曲线基本保持一致，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术与开腹术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。随着腹腔镜手术的日益完善和腹腔镜操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种技术。1991年首次采用腹腔镜对结肠进行切除手术，与开腹手术开腹切除并行淋巴结清扫相比，腹腔镜手术切口小、住院时间短、胃肠道功能恢复快、肠梗阻发生率低等优点，应用越来越广泛，但其能否达到开腹术同样的远期效果目前仍有争议，其焦点仍在腹腔镜手术是否能达到结直肠肿瘤根治性的要求[4]。随着研究的不断深入，越来越多的实例证实，腹腔镜手术是能达到结直肠肿瘤根治性的要求的。采用腹腔镜对结直肠肿瘤进行手术根治失血量明显少于开腹组，开始进食时间、肠蠕动恢复时间以及住院时间明显缩短。腹腔镜结直肠肿瘤根治术安全、有效，患者中失血量、胃肠功能恢复、术后下床活动时间、住院时间及术直肠系膜切除质量均优于开腹术。腔镜结直肠肿瘤根治术远期治疗疗效与开腹术相似，且具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势[5]。

本文对比腹腔镜结直肠肿瘤根治术与开腹术术后患者近、远期治疗疗效后发现腹腔镜手术组术中出血量、恢复通气时间和住院时间均显著低于开腹组(P＜0.05)；术后3年和5年无肿瘤生存率与开腹组无显著差异。这表明腹腔镜手术组可以取得开腹组相同的治疗疗效，且术中出血量少、术后恢复快、并发症少，这与前人的研究结果一致，与传统开腹术相比，腹腔镜结直肠肿瘤手术只是改变了手术的方式和器械，而未改变肿瘤根治的原则。综上作者认为：腹腔镜结直肠肿瘤根治以其术中出血量少、术后恢复快、并发症少，远期无瘤生存和总生存时间与开腹术相当，综合治疗疗效明显优于开腹术。

[1]陈德兴.胆道微创外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1.

[2]宋荣辉，赵宏.腹腔镜直肠癌手术治疗进展[J].结直肠肛门外科，2007，13(3):195-197.

[3]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[4]郑民华.我国腹腔镜结直肠外科的发展[J].腹腔镜外科杂志，2010,15(6):401-403.

[5]王树彦，陈宗祐.结直肠癌腹腔镜手术与开腹手术的短期疗效比较[J]，复旦学报:医学版，2010，37(1)：92-99.