奎 平
大理市第一人民医院,云南大理 671000
现如今,随着我国医疗事业的不断发展,其中腹腔镜技术也不断发展,其使临床手术风险明显降低,使病人住院天数缩小、对创面损伤小以及手术以后对病情起到良好的预防作用等。目前,已经被众多医院广泛使用。可是因为这种手术方式具有一定的特殊性质,非常有可能造成病人感染以及皮下气肿等相关合并症[1],给病人的工作和生活带来巨大的影响。因此,应该对手术以后出现的合并症给予高度重视,并采取合理有效的处理措施,使病人的健康生活质量得到保障。本文笔者抽取最近几年在我院妇科进行腹腔镜手术690例的病人出现的合并症给予深入探讨,并且采取合理有效的处理措施。现将具体情况报道如下。
抽取今年来在我院妇科进行腹腔镜妇科手术的病人690例,年龄在15~54岁,平均年龄在35.2岁。手术分为四类,其中包括有:①附件手术486例,当中包括有输卵管切除手术、输卵管妊娠开窗手术、输卵管修复整形、伞段造口手术、盆腔脓肿清除、附件切除手术、卵巢囊肿剥除手术,它们依次为41例、147例、103例、54例、115例、26例。②子宫肌瘤剔除手术103例,当中分为单反和多发,它们依次为74例、29例。③子宫切除手术89例,当中分为LAVH (腹腔镜辅助阴式子宫切除术)、LSH (子宫次全切除手术),它们依次为77例、12例。④其他手术为12例。
所有病人均采取气管插管全麻,传统穿刺气腹,气腹内压为12mmHg,3~4个穿刺孔,手术过程当中切割器械采取单极,止血采用电凝,缝扎以及套扎。
统计分析采用SPSS 12.0软件包进行分析处理,计数资料采用(n,%)表示,两样本率比较都使用 χ2检验,t检验,P<0.05 为差异具有统计学意义。
在690例病人采用腹腔镜手术出现合并症的一共有12例,发生合并症的几率1.73%。其中有4例进行中转开腹式手术,占整体合并症的3.3%。对这些手术合并症病例的相关资料进行分析研究发现,附件手术发生合并症几率和子宫肌瘤剔除手术发生合并症几率,其差异不具有统计学意义(P>0.05);附件手术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术发生合并症几率,其差异不具有统计学意义(P>0.05);附件手术和子宫肌瘤剔除和子宫切除手术发生合并症几率,其差异不具有统计学意义(P>0.05),具体情况详见表1。
表1 腹腔镜手术类型和合并症概况
2.2.1 合并症和各种手术之间关系 具体情况详见表2。
表2 合并症和各种手术之间关系
2.2.2 合并症处理措施 ①气腹造成的合并症全部出现在腹腔镜手术早期,对出现的合并症采取穿刺排气以后得到明显改善;②穿刺造成合并症全部出现在手术以后的12个月以内,是腹壁血管受损,一共2例,其中包括有电凝穿刺孔和手术以后,它们各1例。手术以后出现1例合并症,为手术以后60 min当中右侧下腹穿刺部位有持续性疼痛,通过临床检查,发现有明显包块,首先考虑为腹壁血肿,马上将穿刺孔进行扩张,将血肿彻底清除以后进行缝合,缝合以后得到明显改善;③手术当中合并症:肠道损伤1例,没有经过特殊处理,自行好转。皮肤烧伤1例,采用磺胺嘧啶银,将其涂抹在烧伤部位,60d以后明显改善。神经损伤2例,在手术以后全部感觉下肢运动困难,均诊断为运动功能障碍,通过康复训练以后得到明显改善;④手术以后合并腹腔脓肿1例,手术以后3d持续性高热、采取不手术方式没有效果,手术以后15d再一次的进行剖腹检查,在手术当中出现肠道之间脓肿,脓肿液为800mL,将其完全清除以后,采用中西医结合疗法,30d以后得到明显改善。
因为腹腔镜手术具有安全有效性,使临床手术安全性增加,对手术适应能力也不断得到提高。其可以分四类:其中包括有盆腔、卵巢囊肿、输卵管妊娠、粘连、诊断性腹腔镜以及LAVH等[2]。本文笔者采取的就是盆腔、卵巢囊肿、输卵管妊娠以及LAVH。根据相关临时实践研究表明,其发生合并症几率在2.6%,中转开腹几率在0.2%~1.7%,其中LAVH出现几率最高,占整体的9.5%~17.7%。中转开腹几率相对较低。
根据相关临床报道表明[3],引发合并症和手术困难程度有密切关系,使发生合并症几率明显上升。本文实验结果表明,附件手术发生合并症几率和子宫肌瘤剔除手术发生合并症几率,其差异不具有统计学意义(P>0.05)。这很可能都是在开展这种手术早期阶段,其中附件临床手术占首位,可是腹腔镜手术人员的临床经验以及没有良好的配合,造成因操作技术导致合并症发生率上升,但是根据文本实验显示,总体合并症发生率极低。
本文结果表明,发生合并症主要和手术人员临床经验以及手术器械有密切关系。本文有异物残留2例,都是和手术人员的临床经验以及手术器械有密切关系。因为腹腔镜手术具有特殊性,手术器械也和常规其他手术不同。所以,不但要定期对手术人员进行培训,同时还要加强临床护理工作,以及对各项手术设备进行维护和保养,使发生合并症几率明显降低。
腹腔镜手术以后出现感染症状在临床当中极为少见,大多数都是在穿刺部位发生。本文有1例发生腹腔脓肿,其发病因素不明,通过中西医共同治疗,取得显著的临床治疗效果。相关研究学者认为气腹是造成腹膜炎的关键诱因之一。
综上所述,腹腔镜手术具有安全性,但是因其特殊性以及合并症难以避免。因此,就要求定期对手术人员进行培训,使手术操作水平提高,使发生合并症的几率明显降低,对病人的健康生活质量起到至关重要的作用。
[1]李燕.腹腔镜妇科手术并发症的临床分析与防治[J].河北医学,2011,16(11):1307.
[2]唐艳芬,龙凤宜.妇科腹腔镜手术并发症的诊治及预防[J].微创医学,2008,3(2):142-144.
[3]刘陶,魏伟,陈颖,等.腹腔镜妇科手术并发症41例分析[J].北京医学,2012,27(1):30-32.