我院脑膜瘤患者围手术期应用抗菌药物分析

何春林 陈旭文

广东省增城市人民医院，神经外科，广东增城 440100

抗菌药物应用的合理直接关系着患者康复，目前，神经外科围手术期的预防用抗菌药物仍然存在很多不合理的现象。卫生部从2004年开始颁布了一系列用来规范抗菌药物的合理应用的法规，比如《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》等[1]。各医院都在寻求有效措施，增强抗菌药物应用的合理性，提高手术尤其是神经外科手术的成功率，我们选取2010年1月—2012年1月30例进行手术治疗的脑膜瘤患者，监测围手术期抗菌药物的应用情况，分析讨论其合理性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选择2010年1月—2012年1月，脑膜瘤患者30例，均进行手术治疗。其中男性16例，女性14例，平均年龄（55±2.5）岁。对患者围手术期的抗菌药物应用情况进行记录，包括患者的基本情况、手术情况以及用药情况。患者的基本情况主要包括性别、年龄、住院科室、入院时间；手术情况主要包括名称、持续时间、切口类别；用药情况主要体现在名称、用药频率、用药剂量、用药时间等等。

1.2 方法

利用《抗菌药物临床应用指导原则》[2]对整理搜集到的数据进行合理性分析；所有药品的药品日剂量符合限定日剂量方法，或者符合第15版《新编药物学》[3]的要求。比较DUI值，小于1合理，大于1则不合理。

2 结果

2.1 基本情况

30例脑膜瘤患者的手术进行时间平均（289±3.5）min，住院治疗时间平均（18±2.3）d，发生不良反应1例，占 3.33%；有 25例患者（83.33%）进行了颅内手术，5例患者（16.67%）进行了颅外手术治疗；手术Ⅰ类切口手术14例，占46.67%；Ⅱ类切口手术15例，占50.00%，Ⅲ类切口手术1例，占3.33%。

2.2 抗菌药物的应用情况

所选择的30例脑膜瘤患者中有28例患者使用了预防性抗菌药物，占93.33%。用药涉及5个种类42个品种。其中头孢菌素类药物占45.24%,包含19个品种；青霉素类药物占33.33%，包含14个品种；还涉及喹诺酮类、大环内酯类、全身抗菌药物类等种类。DDDs总值近12400。详细情况见表1。在所选的30例脑膜瘤患者治疗过程中，统计数据排列在前5名的均为静脉滴注抗菌药物，主要有头孢匹胺、磷霉素、头孢地嗪、头孢克肟和头孢哌酮／他唑巴坦，抗菌药物的应用情况和DDDs情况详见表2。

表1 脑膜瘤手术患者抗菌药物的构成比和使用频度

表2 脑膜瘤手术患者抗菌药物的使用频度及应用情况

在30例脑膜瘤患者围手术期抗菌药物的药物联用情况显示，以一联用药为主，占76.67%，二联用药7例，占23.33%。用药时间平均（15±3.6）d，用药疗程大于15d的患者有8例，占了26.67%，用药8～10d的患者比例较大，占43.33%，共有13例患者。具体情况详见表3。

表3 30例脑膜瘤手术患者抗菌药物的联用及用药时间的构成比(%)

2.3 抗菌药物不良作用

本研究出现1例皮肤瘙痒，进行二次药理分析，停止使用引发过敏的抗菌药物后症状消失。

3 讨论

脑膜瘤是一种良性肿瘤，一般情况下生长慢，病程较长。因为肿瘤呈现膨胀性生长，所以脑膜瘤患者的临床表现主要有头疼、癫痫、视力下降等症状[4]。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因为肿瘤的生长速度缓慢，所以经常在肿瘤长得很大时还没有发现，临床症状也不明显[5]。目前，对脑膜瘤患者进行脑膜瘤手术切除是最有效的治疗方法。随着显微手术技术日益提高，脑膜瘤手术切除效果也得到了有效的提高，让更多的脑膜瘤患者得以治愈康复[6]。

抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、喹诺酮类等化学合成药物[7]。在一定浓度下，抗菌药物能够对病原体产生抑制和杀灭作用。抗菌药主要分为八大类，其中β-内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、含酶抑制剂的β-内酰胺类及单环酰胺类等；四环素类；氨基糖苷类；叶酸途径抑制剂类；糖肽类包括替考拉宁和万古霉素；氯霉素；大环内酯类。合理选择抗菌药物要根据不同的感染性进行。抗菌药物应用的基本原则：①熟悉各种抗菌药物，尤其是所选药物的适应症、药动学、抗菌活性以及可能产生的不良反应；②确立感染性疾病的病原学诊断；③明确对常用抗菌素的使用要合理；④清楚患者的病理和免疫状态，选择合理的抗菌药物；⑤确定合理的用药搭配、剂量和用药时间；⑥强调综合性治疗措施的重要性；⑦熟悉避免或者控制使用抗菌药物的情况：预防用药、皮肤、粘膜的局部用药；病毒感染或发热原因不明的患者；联合采用抗菌药物[8]。

抗菌药物可能引起的不良反应，主要有皮肤过敏、恶心呕吐或者药物热等反应[9]，本研究中，1例患者出现皮肤瘙痒，针对患者的表现，我们随即进行二次药理分析，停止使用引发过敏的抗菌药物，症状随即消失。对于抗菌药物的不良反应的预防，要求医务人员一定要严格执行抗菌药物应用的基本原则,做到给药个体化，老年人和儿童药少用抗菌药物，另外使用抗菌药物时要密切观察，及早发现不良反，进行及时相应处理。脑膜瘤切除手术围手术期使用的预防性抗菌类药物，现在普遍使用的药物与MDR（multiple drug resistance）有着紧密的关系，而MDR与内酰胺酶的变异情况密不可分。如果抗菌药物在临床中应用不合理，就会产生MDR，这一问题已经困扰全世界，特别是脑膜瘤多发的中国，人们都在努力探索有效的方法。

在本研究中，经过统计分析，结果显示：所选择的30例脑膜瘤患者中有28例患者使用了预防性抗菌药物，占93.33%。用药种类涉及5类，用药频率高的主要是头孢菌素类和头霉素，一联用药23例，占76.67%，没有三联用药。有1例发生不良反应，占3.33%。

通过本研究我们发现脑膜瘤患者围手术期抗菌药物应用基本合理，但是也有一些问题需要我们重视并修正。这些问题主要集中在单次用药剂量不准确、用药时间过长等方面。我们要严格管理、监督，增强用药的合理性、安全性、有效性，为临床手术治疗提供支持。

[1]邓燕芬.Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国医药科学，2011，1（15）：14-16.

[2]中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].北京:中华人民共和国卫生部,2004:1-21.

[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出社，2004:44-110.

[4]王瑞臣,袁恒杰,杨又力,等.颅脑择期Ⅰ类清洁手术抗菌药物应用调查分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(15):2020-2022.

[5]薛书华.围手术期预防性抗菌药物的调查与分析[J].南方医科大学学报，2010,30(2):413.

[6]邓明影，史天陆，姜玲，等.围手术期预防用抗菌药物合理性评价指标筛选方法的探讨[J].中国药房，2011，22(33):3159-3162.

[7]张抗怀，黄泰康，王娜，等.某教学医院外科围术期患者抗菌药物预防性应用情况及其影响因素研究[J].中国药房，2011,22(6):493.

[8]许恒忠,张鉴.抗菌药物临床合理用药指南[M].北京:化学工业出版社,生物医药出版分社,2008:51-54

[9]周旭美，刘晓梅.我院142例外科围手术期患者抗菌药物应用分析[J].中国药房，2008,19(26):2018.