医院财务管理的创新思路与途径

李肖惠

医院财务管理是现代医院经营管理的核心环节，对医院的医疗服务活动和经营活动起着启动、导向、控制的作用。从发展渊源角度看，财务管理是经济发展到一定阶段的产物，具有环境适应性，相应地，随着经济环境以及制度的变迁，财务管理模式应随之改进。从新中国建立，我国医院财务管理分别经历了计划经济阶段、市场经济转型阶段、社会主义市场经济体制阶段，以及2011—至今这四个阶段。随着市场经济体制的发展，医院的外部环境与内部环境的变化，医院的经营思想、方式和战略以及管理模式也在发生着变化，财务管理必须适应社会发展的需求。为了适应现代化、市场化的需求，医院的财务管理必须进行创新，打破以往的管理模式，以达到为社会提供高质量、高效率的医疗卫生服务，实现社会效益的同时提高医院的经营效益。只有在适合的战略指导下，选择正确的财务政策，用规范的财务管理流程，才能为决策者提供相关信息，使其从财务信息的反馈中确定医院管理中的薄弱环节，堵塞漏洞，采用最优的财务政策，保证医院循环高效运转。

一、医院财务管理工作中的主要问题

当前医院财务管理中存在许多的不足，主要包括以下几个方面：

1.财务管理模式滞后于市场经济的发展。医院是非营利性的组织，但随着我国社会经济的发展以及医疗体制的改革与深化，医院的经营管理模式已经由社会公益性质向企业性质转变。相应的，其原来的财务管理模式就不再适应现代医院的发展，我国医院财务制度的一些规定也跟不上市场经济的发展，无法适应医疗改革的要求。比如财务制度中对预决算管理的规定，受医院财务管理人员精力、知识水平以及医院自身特点的影响，财务人员不能对财务报表、财务指标进行正确的评价分析导致其做出的预决算缺乏真实性与可靠性。再比如，设备项目投资的管理，设备投资往往具有决策主观性。为了扩大医院规模，提升医院的设备水平，有些医院没有考虑设备对医院长期发展的作用，可行性分析不够，最终导致设备的闲置与资金的占用。

2.财务管理目标模糊。财务管理目标的实现情况可以反映医院利益关系的平衡状况，传统的财务管理目标追求的是医院的利益最大化。而基于社会责任的角度，现代的财务管理目标应该追寻相关者的利益最大化。利益相关者包括股东、债务人、供应商、管理者、员工、病患、社会公众等在内的所有与医院经营活动有利害关系的群体。

3.缺乏有效的资本运营管理。资本运营是以价值管理为特征，通过对生产要素的优化配置，对医院的全部资产进行有效整合经营以实现经济效益的最大化和资本保值增值的过程。传统的医院财务管理目光局限于日常的收入、支出管理，财务人员只是做些记账、编制报表的活动，而不去对财务报表进行深入分析，不关心资本的运行质量和资本负债结构，管理层所关心的也仅仅是财务报表上的数字。医院管理人员不重视投入产出的效率，不能合理运用内部资源，致使一些资产处于闲置状态，不仅无法给医院带来效益，还增加管理成本等支出。因此，对资本进行有效运营成为医院财务管理的一项重要内容。

4.风险管理意识淡薄。长期以来，医院都是靠政府补助、医疗服务收入、药品收入来维持其持续发展的，因为有政府的补助支撑以及医疗业的独特性，医院的管理人员对风险缺乏较强的管理意识。医院的筹资活动，药品的购销，设备的购入等经营活动都是通过市场进行的，而市场是波动的，其风险存在于市场的不确定性中。医院的财务风险主要存在于筹资活动中，医院的贷款大部分都来源于银行，如果医院不能有效经营，对资金有效管理提高收益，就会承担还款付息的压力。随着市场经济的发展以及政府补助的减少，医院应逐渐摆脱对政府的依赖，正确意识到医院管理模式向企业型的转变。

二、医院财务管理的创新思路与途径

为改变当前医院财务管理存在的问题，进一步发挥财务管理在医院的作用，需要对医院财务管理进行创新，创新是多方面的，文章仅从以下方面做探讨，以供广大医院财务人员思考。

1.加强全面预算管理。医院的预算管理是一个综合性的财务计划，是全面的预算管理，包括经营预算、资本预算和财务预算。财务预算是预算的核心部分，是在经营预算和资本预算的基础上所做的现金流量的安排，以及一定时期内的损益表和一定时期末的资产负债表的预计。医院应成立预算管理组织机构并赋予其一定的权威性，完善管理制度，积极寻求科学合理的预算方法，加强动态管理。比如实行滚动式预算，根据实际情况及时调整近期预算，实现与日常管理的衔接，使预算更加合理。医院的管理活动不能只重视短期效益，忽视长远发展。因此，预算管理应站在战略目标的基础上合理选取基期数据，综合考虑内外部环境因素，去除偶然的影响因素，对医院年度财务预算进行精心编制，形成弹性预算。预算的编制要以统筹兼顾为原则，兼顾常规的医疗与科研任务，重点突出专项资金计划或重大投资项目。预算决议下达后，医院各部门应认真执行，分解预算指标，从横向和纵向落实到各个环节和岗位，形成全面的预算执行责任体系。另外，预算管理人员应对执行进度、执行差异进行跟踪控制，以保证预算目标的顺利完成。

2.加强资本的运营管理。医院要进行资本扩张，依靠政府资金的投入以及自身资本的积累是远远不够的，因此必须改善融资环境、拓宽融资渠道。医院应当建立由政府支持的服务于医院的信贷体系，提高自身的竞争力和信誉，增加社会金融机构的认同和信任，积极引入银行贷款、慈善捐助等在内的社会资本。资本的运营不在于资本的直接运营，医院的资本运营关键是要以医疗服务经营为依托，按资本经营原则进行。资本运营必须与商品经营相结合，而医疗服务即为医院的商品。医院既要研究商品的经营战略，又要注重资本运营战略的研究运用，提高资金的使用效率，这样才能够给医院带来高效益。医院的正常运转需要投资环节的支撑，因此，资本运营也需要对资本投资进行管理。融资的资本是有时间价值和风险的，必须对资本的使用进行监管，提高资本的价值。为避免盲目投资带来的问题，管理人员必须组织项目小组对欲投资项目进行可行性分析，全面分析项目所带来的效益与风险，权衡利弊之下再做决定。另外，资本运营过程中是有风险存在的，管理人员应事前做好规划，估计可能会产生的风险，制定应对策略，不断调整和修正资本运营策略，将风险控制在可接受范围内。

3.提高风险防范意识与能力。风险管理是医院财务管理的一项重要内容，财务人员需对医院可能存在的财务风险进行识别、度量和控制，以助于财务目标的实现。风险主要来源于偿债风险和收益变动风险。偿债风险即前文提到的融资风险，如果负债较多，经营管理和现金管理不善，可能导致医院不能按期还本付息，从而产生偿债风险。收益变动风险源于资金使用效益的不确定性，这种不确定性会通过负债的财务杠杆作用产生放大效应，如果息税前利润下降就会给所有者收益造成损失。为此，必须提高资金的使用效率，这是防范和控制风险的根本。财务人员要不断学习充电，学习财务知识，结合医院实际运用财务理论分析合理的资本负债结构并进行优化。负债可以给医院带来收益，但同时也可能带来筹资风险损失，所以要适度负债经营。财务主管要提高风险管理意识和管理水平，组织财务部门人员进行学习培训，不断提高财务人员的素质和风险意识，并将这种风险意识贯穿于整个财务活动的始终。

4.加强财务管理网络化建设。随着计算机的产生发展，网络系统极大的促进了管理方式的改变和管理水平的提高。医院为提高市场竞争力、创新管理途径，必须紧跟时代发展，实现医院的信息化管理。网络技术和电子商务的发展使得财务管理活动向网络化转变，现代的财务管理不是以往的桌面式管理耗时费力。财务管理网络化的实质就是在高速网络、多媒体技术、数据库技术等信息技术支撑下，按照统一的数据标准与格式，将财务信息与市场信息进行加工汇总，更好的利用各种资源进行管理活动，以提高市场竞争力。实行财务管理网络化可以帮助医院实现财务与业务的协同，实现报账、报表、查账、审计等远程处理。采用网络化财务管理，还可以提高财务数据处理的适时性，减少不必要的管理环节，实时跟踪市场情况的变化，快速做出决策。然而，网络化财务管理也存在着风险，网络安全就是其面临的最大问题。网络财务是一个开放系统，一旦被竞争对手获取内部资料数据是致命的，所以还要加大对网络的软硬件投资。目前，精通财务知识、网络信息知识、计算机技术的复合型人才非常缺乏，为此，医院还需对财务人员进行多方位培训，切实提高财务管理水平。

总之，面对市场经济的快速发展以及市场竞争的日益激烈，对医院的财务管理进行创新已是必然。医院财务人员和管理者要对本职工作有着清醒的认识，不断提升自身的知识水平与综合素质，创新观念，明确财务工作在医院当中的重要性，强化预算管理、资本运营管理、风险管理等管理理念，创新管理模式，不断提高医院的经营效益与社会效益，使医院能够持续健康的发展下去。

（作者单位：西安市解放军323医院）