中国的癌症与世界的癌症

张田勘

在全国肿瘤防治宣传周活动中获悉，广东肿瘤发病率高出全国23. 5%，癌症已成为广东省居民的首位死因，死亡率比全国整体水平高出7. 5%。广东每死亡5人，就有1人死于癌症。此外，广东的鼻咽癌和肝癌发病率是全球最高的。

中国癌症增长的原因

2013年11月，在中国天津召开的第22届亚太抗癌大会上传出的消息显示，中国每年新增癌症患者占到全球新增的20%以上，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌和鼻咽癌这8种癌症死亡人数约占中国癌症总死亡人数的80%以上。亚太地区癌症新增病例占到全球癌症新增病例的45%，死亡人数约占全球癌症死亡人数的一半。肺癌、胃癌和肝癌是亚洲国家最常见的3种癌症。目前，肺癌是亚洲国家面临的最主要癌症。

2013年全国肿瘤登记中心和卫生部疾病预防控制局发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，全国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天确诊8550人，每分钟就有6人被诊断为癌症。按照目前人均期望寿命计算，我国居民一生罹患癌症的概率为22%。

全国肿瘤死亡率为180. 54/10万，每年因癌症死亡病例达270万例。我国每年癌症的发病率升高3%，其中，居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，居全国恶性肿瘤死亡第一位的也是肺癌。全国恶性肿瘤发病率前三位是肺癌、胃癌、结直肠癌，死亡率前三位是肺癌、肝癌、胃癌。

专家认为，中国癌症逐年增多的主要原因不是因为污染，而是因为老龄化——这与一般人的看法或想象相反。换句话说，是因为人的寿命延长了，患癌的几率也增多了。中国抗癌协会理事长、中国工程院院士郝希山认为，中国癌症的发病率逐年上升，老龄化是主要因素，环境因素如污染等也对其有一定影响。

中国癌症的发病率总体情况是，城市发病率要高于农村。而从世界范围看，国际上的62种主要癌症中大部分是在人们60岁～70岁后高发。

不过，郝希山也认为，除了老龄化，不良生活习惯、人口增加也是引发癌症增加的主导因素。例如，常见的患癌危险因素，如吸烟、膳食结构不合理、肥胖和缺乏体育锻炼等在中国公众中普遍存在。此外，癌症疫苗缺乏也成为中国和亚洲国家癌症高发原因之一。

在中国癌症的增长显然与环境污染、不良生活方式和老龄化有关。而且，环境污染因素中也不只是空气污染，还有同样严重或更为严重的水源（饮水）污染、土地污染和食品污染。

肺癌增加的原因

在所有种类的癌症增长中，肺癌是增长最快也是世界各国发病率最高的癌症，在中国也不例外。现在中国大气污染比较严重，雾霾天气几乎常态化，而大气污染又被指与各种疾病，尤其是肺癌有关。

雾霾会导致肺癌的产生在华东地区找到了典型的新证据，一位年仅8岁的女童患肺癌与雾霾有关，她家住在马路边，由于长期吸入公路粉尘，大量PM2.5（雾霾的主要成分）沉积在肺部引起炎症，从而引起癌变。这名女童是目前中国年龄最小的肺癌患者。

显然，雾霾不只是导致癌症，而且还诱发多种疾病，例如，雾霾提高死亡率、使慢性病加剧、使呼吸系统及心脏系统疾病恶化，改变肺功能及结构、影响生殖能力、改变人体的免疫结构等。

同时，癌症的发生和发病率的增长也不仅仅是与雾霾有关，而是与多种因素有关，例如不良生活习惯、环境污染只是一个重要因素，而雾霾也只是环境污染中的一个子因素，即大气的污染。所以，要从多方面来全面认识癌症。

尽管中国的专业人员没有提及环境因素对癌症发病率增长的贡献，但是，大量的研究已经提出了这个问题。最重要的认知来自于从属于世界卫生组织的国际癌症研究机构。该机构于2013年10月17日宣称，与其他已知的危险因素如石棉、烟草和紫外线辐射一样，空气污染也是一种致癌因素。国际癌症研究机构此前认为，被污染的空气中的某些物质（例如柴油烟气）是致癌物质，而此次该机构首次将被污染的空气整体列为致癌物质。空气污染甚至超越了过去排在第二位的致癌因素——二手烟，被视为“最重要的环境致癌因素”。

当然，国际癌症研究机构认为，个人面临的空气污染的风险较低，但是空气污染越严重，人们面临的风险就越高，这也是一个不争的事实。因为，仅在2010年一年，全球就有超过22万例肺癌死亡病例与空气污染有关。而且，空气污染与膀胱癌风险略微升高有关。

与世界癌症的比较

把中国的癌症增长放到世界的范围比较，也会让人们对癌症有比较清楚的认识。

世界卫生组织的国际癌症研究机构在2013年出版的《世界癌症报告》中指出，根据目前癌症的发病趋势，2020年全世界癌症发病率将比现在增加50%，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。

目前全世界发病率最高的癌症是肺癌，每年新增患者人数为120万，其次是乳腺癌，每年新增患者约100万患者，随后依次是肠癌，约94万；胃癌，约87万；肝癌，约56万；宫颈癌，约47万；食道癌，约41万等。

在这些癌症中，致死率最强的是肺癌、胃癌和肝癌，分别占癌症死亡人数的17.8%、10.4%和8.8%。 此外，美国、意大利、澳大利亚、德国、荷兰、加拿大和法国等发达国家癌症发病率较高，而北非、南亚及东亚一些发展中国家的发病率则较低。

《世界癌症报告》同样分析了世界总体上癌症增多的主要原因，包括老龄化、吸烟人数增多、体育运动减少、超重和肥胖、饮食中缺少蔬菜水果、职业性暴露和慢性感染、过多阳光暴露等，这些因素都可能进一步导致全球癌症人数猛增。其中，烟草是最重要的癌症危险因素。

国际癌症研究机构的分析表明，肺癌的发病率在发达国家和发展中国家都是相同的，都排在癌症的第一位。不过，发达国家和发展中国家的癌症谱和发病率显然存在差异。

在发达国家除了肺癌外，发病率最高的癌症分别是结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌；而在发展中国家，除了肺癌外，发病率最高的癌症依次为胃癌、乳腺癌和肝癌。在癌症的致死率方面，发达国家癌症死亡率最高的分别依次为肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌，但发展中国家癌症死亡率依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌。

不过，令人吃惊的是，中国的肺癌发病率和死亡率均居世界第一位，同时中国的胃癌、肝癌发病率及死亡率均高于发展中国家和发达国家，不过中国的乳腺癌的死亡率远低于发达国家，也低于其他发展中国家。

《世界癌症报告》预测，到2020年，中国癌症新增发病和死亡人数最多的癌症是肺癌、胃癌和肝癌。这也意味着，中国癌症谱具有发达国家和发展中国家的双重特征，肺癌、胃癌及肝癌是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤，并且未来十几年其增长速度较快，应当成为中国癌症防控的重点。

中国不是癌症高发国家，却是癌症高死亡率国家

世界上癌症高发地区集中在欧美国家，亚洲则集中在日本、韩国。在中国，城市的发病率明显高于农村，城市中又以北京、上海为发病率高的地区。

但是，为何中国的环境污染如此严重，但癌症的发病率却比发达国家低呢？世界癌症研究基金会认为，发达国家人寿命长，所以癌症发病率高。中国也一样，寿命越长的地区癌症率越高，如寿命最长的上海癌症发病率全国第一，312/10万人。这一观点也支持中国一些专家的观点，寿命越长，患癌率越高。

尽管中国的癌症发病率低于发达国家，但死亡率比他们高得多。根据世界卫生组织的最新数据，全世界20%的新发癌症病人在中国（人口多的原因），却有24%的癌症死亡病人在中国。发达国家的癌症病死率已经下降到40%左右，但在我国癌症的病死率仍高达80%以上。这当然与癌症的预防和治疗水平有关。

因此，如果在预防和治疗上积极努力，是可以极大减少中国人的癌症发病率和死亡率的。

编辑/谭明endprint