你在滥用止痛药吗？

李立安

小编的话

大学生小倩痛得捂着肚子进了校医室，因着急赶着去上课，要求医生给开点止痛药。医生一看是个女生，以为是月经痛，经一番仔细询问和诊察，怀疑是宫外孕，建议她先不要去上课，赶紧到医院妇产科作进一步检查，结果确证了医生的怀疑。因为医生的细心，小倩未能随意用止痛药，得到了及时的治疗。

人的一生中谁都难免有伤痛，有肉体的痛，有心里的痛，俗话说“牙疼不是病，疼起来要人命”，失去太多，会心痛得要死，无论身和心，严重的时候都会让人痛不欲生。因为没有后悔药，人类发现、发明了止痛药，也许人类的痛太多，各种各样的止痛药也越来越多，不分青红皂白用得人多了，滥用便成了普遍现象，而滥用止痛药直接的危害是增加毒副作用，间接的危害是掩盖真实病情，延误治疗，同样会危及生命。

什么是“痛”？

人类的“痛”千奇百怪，在现代汉语词典里，疼就是痛，痛是疾病创伤等引起的难受的感觉。这种感觉有时是警报性的，是人体对环境刺激作出的防御性保护反应，如果有疾病或创伤，疼痛就是一种特定症状，会不同程度影响到日常学习、工作、生活等。

疼痛的起因不同，部位不同，性质不同，持续的时间也会不同。就起因而言，有神经紧张、平滑肌痉挛、跌打损伤等引起的疼痛；就部位而言，有头痛、胸痛、腹痛、四肢关节疼痛等；就性质而言，有锐痛（刺痛）、钝痛、绞痛等；就持续时间而言，有急性疼痛和慢性疼痛等。其中，单就人体腹部的急性腹痛而言，其原因就相当复杂，涉及腹腔脏器疾病如急性炎症、胃肠急性穿孔、腹腔脏器阻塞或扭转、腹腔脏器破裂出血、以及急性胃扩张、痛经等；腹外脏器疾病如胸部疾病、中毒及代谢障碍疾病、变态反应及结缔组织病、急性溶血、神经原性与神经官能性急性腹痛等。疼痛的复杂性由此可见一斑。所以，止痛药的应用须辩明痛因，根据疼痛的性质、部位和持续时间等综合考虑。

用于止痛的常用药有哪些？

由于引起疼痛的原因非常复杂，因此针对不同原因止痛的药物也种类繁多，常用的大致有以下几类：

阿片类药物

此类药物镇痛作用强大，但连续多次或长期使用后容易成瘾，故又称为“麻醉性镇痛药”，一般仅限于急性剧烈疼痛的短期使用或晚期癌性疼痛治疗，属于按国家麻醉药品管理法规严格管理的特殊药品。如强阿片类的吗啡（美菲康、美施康定）、芬太尼（多瑞吉）、羟考酮（奥施康定）、哌替啶（杜冷丁）、布桂嗪（强痛定）等；弱阿片类的可待因、右丙氧芬、曲马多等。其中，布桂嗪原是精神药品，因连续使用可致耐受和成瘾，现已将其列入麻醉药品管理；曲马多原是普通药品，因有成瘾报道，现按精神药品加强管理。

非甾体解热镇痛抗炎药

此类药不仅能止痛，还有不同程度的解热、抗炎作用，是目前临床上应用最广泛、最多的止痛药。如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸等常用于缓解头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经等轻至中度疼痛，也常与咖啡因、抗过敏药、止咳药、缩血管药等联合制成复方抗感冒制剂，如复方对乙酰氨基酚片（散利痛）、酚麻美敏片（泰诺）、柳酚咖敏片（尔可适）等，主要用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、咽痛、四肢酸痛等；双氯芬酸、舒林酸、吲哚美辛（消炎痛）等常用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛，如肌肉、软组织扭伤、拉伤、挫伤、劳损、腰背部损伤引起的疼痛及关节疼痛等；吡罗昔康、美洛昔康、尼美舒利等主要用于缓解各类关节炎疼痛，其中尼美舒利的胃肠道不良反应较少。

此类药物的外用制剂也应用广泛，如双氯芬酸、布洛芬的乳膏、凝胶、搽剂、贴剂、吲哚美辛、酮洛芬栓、复方水杨酸甲酯乳膏等。

抗偏头痛药

主要用于偏头痛治疗，传统药物如双氢麦角胺、麦角胺咖啡因、苯噻啶、氟桂利嗪等，其中麦角胺容易中毒，发生恶心、呕吐、腹痛、肌痉挛等症状，苯噻啶、氟桂利嗪让人嗜睡，用量和用药时间都要控制好。新型抗偏头痛药舒马曲坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦等主要用于偏头痛的急性治疗，也可引起嗜睡，有潜在滥用危险的报道，须严格掌握用量。

抗心绞痛药

心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一个重要临床症状，及时对症治疗可有效缓解病痛。如硝酸甘油、硝苯地平（心痛定）、硝酸异山梨酯（消心痛）等，中药制剂如速效救心丸、复方丹参滴丸等。用于心绞痛急救时宜舌下含服。

解痉止痛药

主要用于缓解平滑肌痉挛，抑制胃肠动力，又称抑制胃肠动力药，如阿托品常用于缓解内脏绞痛，山莨菪碱、解痉灵可缓解各种原因引起的胃肠平滑肌痉挛，山莨菪碱还可用于三叉神经痛、坐骨神经痛等各种神经痛；匹维溴铵用于缓解肠易激综合征有关的腹痛等。

其它止痛药

源于中药的止痛剂如延胡索乙素（四氢帕马丁）、罗痛定（左旋四氢帕马丁）、高乌甲素等。中成药如元胡止痛片，可用于月经痛、胃痛、胁痛、头痛等；云南白药胶囊（外用有贴膏、气雾剂）可用于跌打损伤、瘀血肿痛、肌肉酸痛及风湿疼痛；以及各种理气止痛、化瘀止痛的中成药（包括药酒）。外用制剂如清凉油、风油精等有助于缓解轻度疼痛；麝香镇痛膏散寒活血镇痛，用于风湿性关节炎，关节扭伤；奇正消痛贴膏通过活血化瘀消肿止痛，用于急慢性扭挫伤、跌打瘀痛、骨质增生、风湿及类风湿疼痛、落枕、肩周炎、腰肌劳损和陈旧性伤痛。

谨慎选用止痛药

辩明起因是关键

用止痛药前必须先弄清楚是什么原因引起的疼痛，然后根据疼痛性质、部位、强度等选择合适的止痛药，有些疼痛原因较明确，或有一定规律性，如感冒头痛、牙痛、月经痛等。而有些疼痛原因不明，也无规律性可循，这时就不能草率地见痛就止，如急性腹痛常常是外科急腹症所致，随意用止痛药，会掩盖病情而延误诊治，甚至造成严重后果。

在各种疼痛的治疗中，腹痛（俗称肚子痛）的治疗很容易用错药，如胃、十二指肠溃疡引起的腹痛，不可随意用止痛药，更不可用非甾体解热镇痛抗炎药，而及时选用抑酸药、黏膜保护药等抗消化性溃疡药物才是治疗的正确方向；再如胃肠炎、肠道蛔虫症、胆囊炎等引起的腹痛，往往因消化道平滑肌痉挛引起，需要松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善局部微循环，用阿托品、山莨菪碱等解痉止痛药是对症治疗，而用人们最熟悉常用的非甾体解热镇痛抗炎药不仅没有作用，还会增加胃肠道的刺激，反而使病情加重。许多类似的情况，积极治疗原发病才是根本。

综合治疗见疗效

疼痛的治疗有时不是单一止痛药就能解决，往往需要配上其它药物或非药物的综合治疗。

如对症治疗头痛时，常选用非甾体解热镇痛抗炎药，若患者长期精神紧张引起紧张性头痛，可合并应用谷维素，或适当应用兼有肌肉松弛和抗焦虑作用的氯美扎酮；若是血管平滑肌痉挛引起的头痛，会用到二氢麦角碱、罂粟碱等周围血管扩张药；若是三叉神经痛、舌咽神经痛或糖尿病神经病变引起的疼痛，会用到卡马西平等抗癫痫药；若是伴有焦虑的慢性头痛者还可适当选用抗抑郁药等。

中成药方面，若是血脉瘀滞引起的头痛，会用到血府逐瘀丸、逐瘀通脉胶囊等理血药；若是脾胃虚弱引起的头痛，会用到补中益气丸、人参归脾丸等补益类中成药等。

此外，人们在生活中都会有这样的感觉，当心情舒畅时，什么伤和痛似乎不复存在，既然痛是一种难受的感觉，我们为何不用好受的感觉来中和或调节呢？吃药也是一种难受的感觉，那容易让人好受的感觉肯定不用吃药，有许多非药物疗法在疼痛的治疗中也能发挥良好的效果，如音乐、理疗、针灸、心理治疗等。中医认为，痛则不通，通则不痛，人体气机失调，血脉不畅，就像交通堵塞一样，堵上了肯定浑身不舒服，通过非药物疗法，可舒缓心情，调节气机，疏通血脉，从而达到缓解疼痛，增强治疗的效果。一些常见的慢性疼痛表现顽固、难治，除了选择合适的治疗药物，结合非药物疗法进行综合治疗，在取得效果的前提下，可减少药物使用，减轻药物毒副作用。

谨慎使用保安全

据美国安全用药研究所研究发现，最常被怀疑引起死亡的药物有吗啡、芬太尼、羟考酮、罗非昔布、对乙酰氨基酚、美沙酮、帕罗西汀、氯氮平等，最常被怀疑引起残疾或严重后果的药物有塞来昔布、雌激素、胰岛素、文拉法辛、阿托伐他汀等，其中最多的是阿片类止痛药和非甾体解热镇痛抗炎药，其次是抗抑郁药。

阿片类药物除了易成瘾，还可引起恶心、呕吐、便秘等消化道症状，失眠、头痛、嗜睡、躁动、头晕等中枢神经反应，以及中枢性通气不足、呼吸衰竭等。

非甾体解热镇痛抗炎药在我国的消耗量仅次于抗菌药物，也是最容易引起滥用的药物，此类药物最常见的毒副作用是消化道损害，如吡罗昔康、吲哚美辛、萘普生等易致严重溃疡出血、穿孔等并发症；其次是此类药物大多可致肝、肾损害，如长期大剂量使用对乙酰氨基酚可致严重肝损害、肝坏死，布洛芬可致肾病综合征，吲哚美辛可致肾水肿和衰竭等；其它，如阿司匹林可诱发哮喘，且对阿司匹林敏感者往往对布洛芬、吲哚美辛等同类药也有哮喘交叉反应；长期大量使用此类药物可致膀胱癌；此类药复方制剂解热止痛片（APC）、索米痛（去痛片）等含咖啡因、苯巴比妥等精神药品，易引起依赖性等。

人们因痛而用止痛药，又因药而痛得死活难受，无论是止痛药，还是抗抑郁药，都是如此。

总之，有效治疗方法使用不当，无效治疗方法使用过度，常规治疗方法使用失误，各种滥用、误用等用药不当行为，是导致包括止痛药在内所有药物产生药害的根源。“是药三分毒”，药用得不对犹如服毒自杀，防止药害，唯有正本清源，谨慎使用，注重个体化用药，合理用药，安全有效止痛，切莫因药而痛。