改良横切纵缝法矫正内眦赘皮

姜陶然 曹德君

内眦赘皮，又称蒙古襞(Mongolia plica)，表现为内眦角前方一条垂直的皮肤皱襞，可遮盖内眦的正常外观和部分视野[1]。内眦赘皮使得两侧内眦间距增宽、鼻梁平阔，甚至产生“内斜视”的感觉，影响容貌。内眦赘皮目前一般通过手术矫正，但术后内眦部常遗留较明显瘢痕，治疗效果欠佳。2010年3月至2013年4月，我们在横切竖缝法的基础上改善术式，通过下睑缘辅助切口隐藏术后瘢痕，效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共69例，均为女性。年龄16～29岁，平均23岁。其中，先天性重睑者1例，切开法重睑术后1例，其他均为单睑。本组中3例仅行内眦赘皮手术，其他均同期行内眦赘皮矫正加切开法重睑术。

1.2 手术方法

患者平卧位，睁眼，标记内眦角在内眦赘皮前层的投影点A(新内眦点)。向鼻侧牵拉皮肤显露内眦角，于黏膜皮肤交界处皮肤侧1 mm处标记点A’。以1%利多卡因肾上腺素(1∶20万单位)生理盐水溶液于内眦及下睑缘内1/2行皮下注射，浸润麻醉。向鼻侧牵拉皮肤，用11号尖刀沿AA’连线切开皮肤，充分游离皮肤与皮下组织并钝性分离覆盖于内眦韧带周边的眼轮匝肌。用7-0 PDS线缝合AA’，形成新内眦点。用美兰标记下睑缘，从新内眦点处平行下睑缘作辅助切口，切口长度以缝合时不形成“猫耳朵”为度，一般不长于下睑缘1/2。沿设计线切开下睑缘皮肤，游离皮肤与皮下组织，使皮肤有一定的游离度。修剪多余皮缘，缝合切口。仔细观察两侧是否对称，作细微调整。需行切开法重睑术者，在完成内眦赘皮矫正术后常规行重睑术，重睑线与内眦赘皮形成的切口不连接重合。术后加压包扎24 h，冰敷3 d，术后7 d拆线(图1)。

图1 手术示意图Fig.1Schematic diagram of epicanthoplasty

2 结果

本组69例患者术后切口均一期愈合，其中53例患者术后随访6～18个月。3例早期患者下睑缘皮肤愈合略不平整，但不需要再次手术矫正，其余内眦角均显露自然，切口瘢痕隐蔽，内眦赘皮未见复发，效果满意。

3 典型病例

患者，女，24岁，单睑伴轻中度内眦赘皮，同期行内眦赘皮矫正术及切开法重睑术。术后7 d拆线。术后随访18个月，未见内眦赘皮复发，瘢痕不明显。

图2 典型病例Fig.2Typical case

4 讨论

先天性内眦赘皮呈显性遗传，约50%亚洲人有内眦赘皮[1]。以往认为内眦赘皮是由于内眦皮肤过多形成，故早期的矫正术仅是切除赘皮或对内眦部皮肤进行局部调整，虽在短期内有所改善，但极易复发。对内眦韧带的解剖研究发现，内眦赘皮的成因是内眦韧带前支上眼轮匝肌的错构[2]，同时内眦韧带至皮肤的纤维连接也是导致内眦赘皮形成的原因之一[3]。故仅是切除内眦区赘皮，未调整深部错构的结构，内眦赘皮是极易复发的。Park等[4-5]报道的Z形内眦赘皮矫形术，及其后的各种改良术式，虽然效果良好，但均会在内眦处皮肤可见区域产生明显瘢痕。解剖研究发现，内眦区的皮肤较薄，与内眦部表情肌有较多的纤维连接，使内眦区皮肤易受较多解剖结构牵拉[6]，因此仅对内眦区皮肤进行局部调整，会因张力过大而使愈合后瘢痕明显。因此，术中应彻底松解皮下结缔组织，并分离错构的肌纤维，这样才能减轻皮肤紧张度，获得良好的矫正效果，且瘢痕不明显。内眦赘皮矫正术式繁多，Oh等[7]采用横切纵缝的内眦赘皮矫正术，。金卓为等[8]在此基础上扩大了皮瓣游离范围，去除内眦部异位的眼轮匝肌和纤维组织，并将内眦韧带折叠缩短；张郑等[9]还将内眦韧带浅头缝合于鼻侧筋膜，防止内眦赘皮的复发，均取得较好疗效。

综上所述，我们结合实际操作经验形成了该术式，其特点是运用横切纵缝的原理，并通过下睑缘辅助切口，使愈合后瘢痕隐蔽。同时本术式不对内眦韧带作过多的处理，使操作简单易掌握。总结本组病例，有以下注意事项:①内眦区皮肤，要充分游离，去除皮肤和肌纤维的连接，以减小皮肤张力，缓解术后瘢痕；②内眦韧带周边附着的眼轮匝肌应充分游离，减小错构眼轮匝肌导致的复发可能；③下睑缘辅助切口要平行下睑缘，但在泪小点下方形成折线，利于减轻术后瘢痕的挛缩；④下睑缘近内眦处皮肤会和深部结缔组织有紧密的连接，此处一定要松解到位，防止复发；⑤皮肤分离范围要适当，减少创伤，有助恢复；⑥下睑缘多余皮缘修剪要精准，防止出现下睑变形；⑦AA’点缝合要对位准确，线结要牢固，防止线结松散导致的复发或矫正不全；⑧下睑缘辅助切口提前注射麻药，以减少麻药肿胀导致的误差。

[1]王炜.整形外科学[M].浙江:浙江科学技术出版社,1999:914-985.

[2]宋建星,孙美庆,陈江萍,等.东方人内眦赘皮的解剖及治疗[J].中华医学美学美容杂志,2001,7(5):251-253.

[3]Lee Y,Lee E,Park WJ.Anchor epicanthoplasty combined with out-fold type double eyelid plasty for Asians:do we have to make an additional scar to correct the Asian epicanthal fold[J]?Plast Reconstr Surg,2000,105(5):1872-1880.

[4]Park JI.Z-epicanthoplasty in Asian eyelids[J].Plast Reconstr Surg,1996,98(4):602-609.

[5]Park JI.Modified Z-epicanthoplasty in the Asian eyelid[J].Arch Facial Plast Surg,2000,2(1):43-47.

[6]王飏,柳大烈,陈兵,等.内眦韧带的解剖研究及其在内眦赘皮矫正术中的应用[J].中国美容医学,2009,18(11):1635-1637.

[7]Oh YW,Seul CH,Yoo WM.Medial epicanthoplasty using the skin redraping method[J].Plast Reconstr Surg,2007,119(2):703-710.

[8]金卓为,刘凯.改良横切纵缝法矫治内眦赘皮[J].中华整形外科杂志,2008,24(6):441-443.

[9]张郑,张汝敏.改良微创横切纵缝内眦赘皮矫正在同期三点重睑成形术中的应用[J].2012,19(10):1447-1448.