高频超声在甲状腺结节良恶性诊断中的临床价值

张玉树，张秋成

（安徽省宿州市立医院体检中心，安徽 宿州 234000）

高频超声在甲状腺结节良恶性诊断中的临床价值

张玉树，张秋成

（安徽省宿州市立医院体检中心，安徽 宿州 234000）

探讨高频超声在甲状腺结节良恶性诊断中的临床价值.对甲状腺结节良恶性的二维声像图及多普勒血流显像（CDFI）进行分析比较.结果发现，一、在二维声像图上，甲状腺良恶性结节的形态、边界、囊变、钙化、晕环及颈部淋巴结肿大等差异均有统计学意义.二、在多普勒血流显像（CDFI）上，良恶性结节的内部及周边血流差异均有统计学意义.得出高频超声在甲状腺结节的良恶性诊断中具有较高的临床价值，可为临床在甲状腺结节的诊断与治疗中提供重要参考.

甲状腺结节；高频超声；良恶性

甲状腺结节性病变是较常见的疾病，随着超声技术在临床的广泛应用，为甲状腺病变提供了一种更为方便、安全、可靠的检杳手段.对甲状腺结节进行早期正确的定性诊断，对于患者治疗方案的选择和预后有着重要的意义.高频超声已经成为甲状腺疾病术前检查的最重要手段之一.本文分析87例甲状腺良恶性结节的声像图差异以更好地对二者进行诊断与鉴别诊断，为临床提供参考依据.

1 资料与方法

1.1 研究对象

本组87例甲状腺原发结节患者，男性18例，女性69例，平均年龄(47.57±12.28)岁.均经手术病理证实，良性病变70例，其中29例为腺瘤，9例为囊腺瘤，32例为结节性甲状腺肿；恶性病变17例，乳头状癌15例，髓样癌1例，滤泡性癌1例，其中10例为单发结节，4例为多发结节，合并腺瘤或结节性甲状腺肿.

1.2 检查方法

采用PhilipsHD11彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5-12MHz.患者取仰卧位，充分暴露检查区.多切面扫查甲状腺，然后重点观察结节的形态、边界、有无钙化、是否囊变、有无晕环及颈部淋巴结与结节内血流分布情况.结节内血流分布情况采用Rago[1]推荐的方法，3种类型：Ⅰ型，无血流型；Ⅱ型，结节周边可探及较丰富的血流信号，内部无或少许血流信号；Ⅲ型：结节内部血流丰富而周边少或无血流信号.

1.3 统计学分析

采用SPSSStatistics17.0软件包，组间采用检验进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 甲状腺原发良恶性结节二维声像图的比较如附表所示.结果显示：甲状腺良恶性结节在形态、边界、钙化、囊变、晕环、颈部淋巴结肿大等方面的差异均有统计学意义(P <0.05)（见附表）.即良性结节恶性结节大多形态规则，边界清晰，少有钙化，大多有囊变，部分有晕环，没有颈部淋巴结肿大.恶性结节大多形态不规则，边界大多不清，大多有钙化尤其是微钙化，基本不囊变，极少有晕环，多有颈部淋巴结肿大.

2.2 甲状腺良恶性结节在内部及周边的血流分布（CDFI）的差异有统计学意义（P<0.05）（见附表）.甲状腺恶性结节内部大多可及丰富的血流信号，周边血流信号较少或无，即血流分布以Ⅲ型为主；甲状良性结节大多无血流信号或周边可见较丰富血流信号，内部有少许或无血流信号，即血流分布以Ⅰ型、Ⅱ型为主.

附表 87例甲状腺良恶性结节的二维声像图及血流分布（CDFI）比较

3讨论

高频超声的高分辨率决定了其在甲状腺结节检查方面的优势，超声已成为临床评估和处理甲状腺结节的基石[2]，尤其是二维声像图及结节内血流分布情况.国内有关学者［2～4］对甲状腺良恶性结节的高频超声做了大量的研究，它们具有较特异的二维及CDFI声像图，能够帮助我们对大多数甲状腺结节的良恶性做出较准确的诊断.分析本组病例资料，甲状腺结节有一下特点：

3.1 结节的形态、边界

甲状腺良性结节的边界多光滑清晰，形态规则；而恶性结节常无包膜，瘤细胞向周围组织浸润性生长，边界不清，出现毛刺，形态不规则.杨金燕[5]等的研究根据形态、边界特点可将甲状腺结节声像图分为4种类型，Ⅰ型形态规则，边界清晰；Ⅱ型形态规则，边界不清晰；Ⅲ型形态不规则，边界清晰；Ⅳ型形态不规则，边界不清晰.其中Ⅰ型者多为良性结节，Ⅳ型多为恶性结节.但是分化程度较高的恶性结节，常形成假包膜，边界较清晰，形态较规则与良性结节鉴别较困难.亦有部分良性结节边界较模糊，像结节性甲状腺肿等.

3.3 结节的钙化

甲状腺结节钙化的原因目前还不清楚，可能是由于多种原因引起的钙质沉积，超声上表现为强回声，伴或不伴声影，呈片状、弧形、不规则状；或呈针尖样、点状、沙砾样等.目前通常将甲状腺钙化按大小分为＞2mm的粗大钙化和≤2mm的微小钙化[6].后者通常是直径＜100μm的砂粒体样微钙化，而微钙化的恶性危险最大，它对甲状腺癌诊断的特异性很高，为93%-95%，但敏感性较低，为29%-59%[2]，尤其是甲状腺乳头状癌.而粗钙化常见于良性结节，恶性的可能性较低，尤其是常见于结节性甲状腺肿，但也少见于甲状腺乳头状癌和未分化癌.甲状腺结节钙化，尤其甲状腺结节内发现微钙化对诊断甲状腺恶性肿瘤有重要意义[7]，需与其他参数相结合共同诊断；若发现为粗钙化，不能完全排除恶性可能时，必要时需进行细针穿刺等相关检查，以明确诊断.

3.4 结节的囊变

甲状腺结节可分为实性结节、实性为主结节、囊性为主结节和囊性结节.囊变指结节内出现囊性成分，包含囊性为主结节和囊性结节.甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿均可发生囊变，一般认为出现囊变，意味着良性的可能性增加，恶性的可能性下降.恶性结节以实性结节为主，极少发生囊变，但是滤泡型乳头状癌可表现为囊性结节.

3.5 结节的晕环

晕环是结节周围的低回声环，目前认为晕环是由于小血管围绕，包膜组织受压，或周边组织水肿、黏液性变等原因所致[2]，甲状腺腺瘤呈膨胀性生长，周围组织受压萎缩，结缔组织形成，共同构成包膜，所以绝大多数腺瘤存在晕环.恶性结节常呈浸润性生长，常无包膜或包膜不完整，所以常无晕环或晕环不完整.但结节性甲状腺肿是一种增生性疾病，一般无包膜或包膜不完整，较少出现晕环.一般认为包膜和周边晕环是良性结节的征象[8]，但是极少数恶性结节可有不完整晕环或晕环厚薄不均，在诊断时应当引起高度重视.

3.6 颈部淋巴结

颈部淋巴结肿大在甲状腺恶性结节中的发生率较高，部分患者仅因颈部淋巴结肿大就诊.甲状腺癌转移淋巴结以回声增高为主要特征[9]，常表现为病变侧等回声或稍高回声的淋巴结肿大，常呈圆形、椭圆形，皮质明显增厚，皮髓质分界不清，淋巴门不清或消失，并可在肿大的淋巴结内检测到微钙化，此类微钙化与结节内的微钙化相似，部分甲状腺恶性结节的颈部淋巴结肿大可囊变或液化，而表现为低回声.

3.7 结节内血流分布情况

甲状腺结节在内部及周边的血流分布（CDFI）有着较为清晰的特征，甲状腺良性结节的血流分布以Ⅰ型、Ⅱ型为主，占大多数，而甲状腺恶性结节的血流分布以Ⅲ型为主，这是因为恶性结节常有滋养血管，在肿瘤区可形成丰富的血管网.但在临床病例中我们也看到甲状腺良性结节中有一定比例的Ⅲ型血流分布，如炎性结节等；而恶性结节中亦有一定比例的Ⅰ型、Ⅱ型血流分布，像较小的恶性结节，在诊断中亦应引起重视.

综上所述，高频超声在甲状腺结节良恶性的诊断中具有较高的临床价值，但对于甲状腺结节而言，没有一项超声特征是良性或恶性结节所独有的[10]，需要综合分析结节的二维声像图和血流分布（CDFI）情况，才能对甲状腺结节的良恶性做出较准确的判断，为临床在甲状腺结节的诊断与治疗中提供重要的参考依据.

〔1〕RagoT,VittiP,ChovatoL,eta1.Roleofconventional ultrasonographyandcolorflowDopplersonographyin predictingmalignancyin “cold”thyroidnodules.EuropJ Endoerinol,1998,138(1):41-46.

〔2〕燕山,詹维伟,周建桥.甲状腺与甲状旁腺超声影像学[M].北京:科学技术文献出版社,2009.61，66，153-231.

〔3〕周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社，2003.371-393.

〔4〕张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社，2000.55-63.

〔5〕杨金燕,王玲,吴媛媛.超声对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断[J].安徽医学,2009,30(12):1448-1550.

〔6〕刘洪枫,唐伟松,杨志英.甲状腺钙化性病灶与甲状腺癌[J].中国医学科学院学报,2003,25(5):626-629.

〔7〕柏晓勇,王坚.甲状腺钙化灶对恶性结节诊断的临床意义[J].2012,25(2):165-167

〔8〕叶纯发,张绪权,陈安宁.甲状腺结节的二维及彩色多普勒超声特征分析[J].中国超声诊断杂志,2004,5(7):485-488.

〔9〕岳林先,马懿,张惠，等.颈淋巴结声像图对甲状腺癌转移的鉴别[J].中华超声影像学杂志,2008,17(2):183-184.

〔10〕张敏,刘利平,高素媛,等.甲状腺恶性结节的高频彩色多普勒超声特征分析[J].中国医疗前沿,2011(6)19:82-83.

R445.1

A

1673-260X（2014）12-0080-02