2013年赤峰市急救中心院前急救病谱特点

张丽娟，弓二海

（1.赤峰市市医院急救中心；2.赤峰学院附属医院 口腔修复科，内蒙古 赤峰 024000）

2013年赤峰市急救中心院前急救病谱特点

张丽娟1，弓二海2

（1.赤峰市市医院急救中心；2.赤峰学院附属医院 口腔修复科，内蒙古 赤峰 024000）

目的：通过了解2013年赤峰市急救中心院前急救患者病谱的特点，分析赤峰市急救病谱，直接其规律，为赤峰市临床急救业务合理开展提供理论依据.方法：对2013年1月1日～2013年12月31日院前急救接诊的8268例患者进行调查，结果：8268例患者中男性多于女性，高发年龄组为50岁～59岁、60岁～69岁.急救病种依次排序前6位为神经系统疾2026例(24.94%)、心血管疾病1837例(22.22%)、创伤1169例(14.14%)、呼吸系统急症1046例(12.65%)、中毒类例812例(9.82%)消化系统急症711例(8.60%)，危重患者急救呼叫服务时间主要分布在上午9：00～12:00和下午3:00～6:00;急救患者主要分布在医院0～10km范围的市区和农村地区.结论：根据2013年赤峰市急救病谱的特点，探索进一步完善本地急诊医疗服务体系和促进急诊管理的办法.

院前急救；流行病学；急诊医疗管理

院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分.随着赤峰市城镇化建设脚步加快，城镇人口数量迅速增长，人口结构及生活环境也发生了重要的变化；同时社会的发展和人民生活水平的提高，人们的饮食结构、行为方式、生活习惯的改变，急救病谱也发生了相应的变化.为提高院前急救的救治质量，适应当前的急救医疗需求，本文通过对赤峰市急救中心2013年1月～2013年12月全年的院前急救患者进行调查分析，了解近年来我市院前急救病谱的特点以及影响院前急救工作的关键因素进行研究，以指导建立与赤峰市院前急救病谱相适应的院前急救医疗模式，改善院前急救环境,提高院前急救质量,缩短院前急救反应时间,提高院前急救反应速度和现场急救成功率.

1 资料与方法

1.1 一般资料

赤峰市中心医院为大型综合性教学医院，有开放病床2000余张.赤峰市120依附于赤峰市医院.有专门的调度室24小时受理赤峰市及周边旗县的急救呼叫，并做详细记录.配备9台急救车.由专业医师及护士接到调度呼叫后立即携带各种抢救设备，随急救车到现场抢救.本次调查对象为2013年1月1日～2013年12月31日接到急救呼叫后紧急出车抢救的患者（不包括空车或患者已经死亡的出诊）.

1.2 方法

本研究根据要求设计规范化调查登记表，疾病分类参照文献报道[1].资料均来源于我科的120电话接诊记录及急救病厉，按时间顺序记录与excel表格，详细登记患者的姓名、性别、年龄、出诊时间及地址、初步诊断、出诊人员等各项详细信息.反复核对3次，保证登记资料的真实可靠，统计结果用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 院前急救出诊的一般情况

全年急救呼叫出车8572次，其中空车304次，除此之外共出车抢救患者8268人次.全部急诊患者中男性4571例，女性3697例，差异有统计学意义(p<0.05).男女比例为24:1.院前急救患者病种分布前六类情况：前六类疾病急救人数的构成比不同,差异有统计学意义(p<005).由多到少排序依次为神经系统疾2026例(24.94%)，心血管疾病1837例(22.22%)，创伤1169例(14.14%)，呼吸系统急症1046例(12.65%)，中毒类例812例(9.82%)消化系统急症711例(8.60%).年龄4天～89岁，平均年龄45.12岁.见(表1)

表1 2013年院前急救例数及性别构成比较

2.2 院前急救患者年龄分布情况(见表2)

表中0岁～40岁患者1590次（19.23%），40岁 ～80岁患者6326人次(76.51%)，80岁～组患者581人次(7.02%).高发年龄为50岁～59岁、60岁～69岁年龄组.

表2 院前急救患者年龄分布情况

2.3 院前急救与转运患者就诊时间分布特点

就诊时间呈不规则型分布，0:00～9:00几个时间段就诊人数较少，12:00～15:00、18:00～21:00和 21:00～24:00接诊患者多，诊治患者数占全天就诊人数的46.73%.院前急救人次与出诊时间分布的关系（见表3）.

表3 院前急救人次与出诊时间分布

2.4 院前急救人次与急救半径分布的关系见表4

院前急救人次与急救半径分布的的特点，0km～10km范围内接诊患者数量最多5932人次（71.75%).10km～20km接诊患者1363人次（16.49%）, 20km～80km接诊患者501人次（6.06%），80km～接诊患者472人次（%）.

表4 急救半径患者数及构成比

3 讨论

本次调查结果发现全年院前急救患者中，男性发病比例高于女性，差异有统计学意义（p﹤0.5），与国内大多数相关研究结果相近，这可能与男性是社会劳动的主体，男性更容易暴露于危险的工作环境下有关.院前急救的病种构成比不同，差异有统计学意义（p﹤0.5）.排序前6位依次为神经系统疾2026例(24.94%)，心血管疾病1837例(22.22%)，创伤1169例(14.14%)，呼吸系统急症1046例(12.65%)，中毒类例812例(9.82%)消化系统急症711例(8.60%).与文献报道基本一致[1、2]，急救患者以心脑血管疾病为主.近年来随着人们生活水平的提高，体力活动量的减少，患高血压、高血糖、高血脂等基础病症的日趋增多，心脑血管疾病急危重症患者有逐年增加的趋势.提示在急救人员培训和急救设施配置上应侧重于心脑血管疾病急救.创伤患者数排第三位，这与以上文献报道稍有不同.可能与我市大力发展新城区建设，市区人口密度低，交通压力相对较小有关.结果表明内科急诊患者所占(78.23%)，因此内科各系统的疾病仍是院前救治的主要对象.由于院前急救工作具有多样性和复杂性，急诊科医师应向全科方向发展，并在院前急救工作中配备相应专业医师值班，以解决有关疑难复杂问题.

本研究结果表明院前急救患者高发年龄组为40岁～80岁.发病年龄与所患疾病病种有一定联系.本组资料中40岁～60岁年龄组中创伤患者876人次，占创伤患者比例为74.94%，60岁～80岁年龄组内科急诊患者人次占内科急诊患者比例为49.03%，提示40岁～60岁是创伤高发年龄组.而随着我市人口老龄化，60岁～80岁组人口基数较大，老年患者大多患有慢性疾病，多为慢性疾病突然发作，形成一个高发年龄组.针对以上情况，我院应在院前急救中大力加强创伤和老年病的防治[3]，有助于提高院前急救质量.

对24小时内出诊情况进行统计，提示在24小时内呈不均衡分布，这可能与急救病谱中不同疾病好发时间段有关，应针对不同时段患者的分布，合理地调配人员设备.本研究结果提示下午6时～早晨6时院前急救占全天的50.44%，目前我院普遍存在夜间急诊医护人员较白天少，很难满足出诊需求.

研究结果显示，急救半径在0～5、5～10公里之内急救人次最高(5932人次，71.75%)，平均反应时间分别为6.13min、8.69min，出诊抢救地点主要为医院附近人口稠密的市区居民.我市市区急救半径在10公里之内，10公里以上至40公里之间出诊到达地点主要为区级医院及郊区乡镇医院等.40公里以上出诊到达地点主要为县级医院及偏远地区乡镇卫生院等.有研究表明，10min内抢救为白金时间[4],缩短院前急救的反应时间，可提高院前抢救成功率[5].赤峰市市医院是我市唯一一家大型三甲综合性医院，院前急救对象主要集中在市区及周边旗县.市区周边人口居住分散，旗县急救水平差，急救力量较弱，致使我科急救半径相对较大，偏远地区患者往往延误最佳救治时机.因此必须改进急救设备及运输工具，提高远程急救能力，同时加强基层卫生院及旗县医院急诊科的急诊抢救工作，并组建成一个完整的急救网络[6]，可相对缩短急救半径，使危重症患者得到及时的抢救.

〔1〕尤素杰,李英杰.辽宁鞍山长甸地区3608例院前急救患者疾病谱分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(2):263.

〔2〕潘爱群,马福来,张贵田.1998～2006年唐山市院前急救疾病谱的变化原因分析和应对措施探讨[J].中国急救医学，2007,27(10):952.

〔3〕MasonS,WardropeJ,PerrinJ.Developingacommunityparamedicpractitionerintermediate caresupportschemeforolderpeoplewithminorconditions[J].EmergJ,2003,20(2):196-198.

〔4〕GreeneJG.Constructingastandardclimacteric scale[J].Maturitas,1998,29:25-31.

〔5〕冯庚,杨萍芬,付大庆.院前急救预案现场急救攻防策略 [M].北京:中国协和医科大学出版社, 2010.72.

〔6〕伍育军,胡鲜丽,乐冬友.基层120急救规范性建设的研究[J].临床急诊杂志,2009,9(6):373-374.

R459.7

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1673-260X（2014）12-0077-03