新生儿外周穿刺中心静脉导管的堵管原因分析及护理

徐芮，钟丽晖，顾红

（广东省深圳市光明新区人民医院新生儿科，广东 深圳 518106）

经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）具有操作简便、穿刺成功率高、创伤小、导管留置时间长等优点，在长期静脉输液、肠外营养支持、肿瘤化疗、新生儿监护以及反复输入血制品或采血过程中获得了广泛应用［1］。但在PICC置管过程中，仍面临着导管堵塞等问题而导致非计划性拔管，影响治疗及护理效果［2］。本研究分析了新生儿PICC堵管原因以及护理措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2014年1月，于我院住院并需要留置PICC的新生儿98例，其中，男59例，女39例；胎龄26～38周，平均为（31.2±2.3）周；出生体重840～3500g，平均为（1825±470）g。根据入院先后顺序分为观察组（58例）和对照组（40例），两组胎龄、性别及出生体重等经比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理措施，观察组实施循证护理，具体方法如下：

1.2.1 循证问题的提出及证据的查找 分析新生儿PICC置管堵管的原因、可能影响因素、如何预防和处理导管堵塞或脱出、如何预防和处理置管后相关感染。通过查阅相关资料，结合护理实践、护理技能、相关专业知识以及临床护理经验，制定整体、科学的护理方案。

1.2.2 护理方法的实施

1.2.2.1 置管前准备 置管前应积极与患儿家属沟通交流，向其介绍患儿的病情，并讲解PICC置管的重要性以及风险，使其充分了解相关注意事项以及并发症预防处理措施。详细分析患儿的实验室检查结果，一旦发现凝血功能以及血小板异常，应立即停止穿刺。充分评估患儿的局部皮肤以及静脉情况，以选择最佳的穿刺点进行穿刺。注意加强患儿的保暖，以免体温骤降。对于躁动患儿，可遵医嘱予以镇静药物后再进行穿刺置管，并予以心电监护。

1.2.2.2 严格遵循药物配伍原则 严格按照药物配伍禁忌及配伍要求进行配药。例如pH值改变可对药物的溶解度产生影响而导致沉淀析出，可能造成导管堵塞。故合理配药，避免因产生沉淀而堵管。

1.2.2.3 合理选择导管 小型号导管只适用于营养液、液体以及药物输入，严禁应用于抽血以及输注全血，避免因血液凝固而造成导管堵塞。在液体输注过程中，宜与注射泵或者输液泵相连，以便更好地控制输液速度，避免输入过慢导致颗粒沉积造成堵管。

1.2.2.4 置管操作 在置管操作过程中，应选择较为粗直且静脉瓣较少的静脉，置管长度最好是控制导管尖端进入右心房与上腔静脉的交界处，可降低血栓发生率。应妥善固定导管，避免因导管弯折而发生堵管。在输液时，应先输入高渗药液、刺激性较强以及黏稠度较大的药液，然后再输入刺激性较小的等渗溶液以及晶体溶液。在注射药液之前，应采用生理盐水进行管道冲洗，以免因沉淀物聚集堵管。

1.2.2.5 正确封管 在输入白蛋白、血浆等高黏度液体时，容易发生导管堵塞，在每次输液前后，均应予以10ml生理盐水进行脉式冲管，在输液后，应予以2～3ml肝素液（肝素钠1u／ml）进行正压封管。尽量维持液体匀速输入，对于无法持续者需予以肝素液进行封管。在输液过程中，应强化巡视工作，如发现输液泵内液体不足时应及时予以更换补充等。

1.2.2.6 堵管处理 对于非血栓性堵管的处理重在预防，例如合理安排输液顺序、严格执行配伍原则等，对于不同药物输液以及高黏度药液输液时，应以生理盐水进行冲洗；对于因导管弯折或者扭曲所致堵管，可予以更换体位或者重新固定导管等处理。对于血栓性堵管，应先以肝素稀释液进行通管，如无效则应立即以尿激酶5000u／ml进行溶栓处理，尽量在栓塞6 h内处理。对于栓塞所致其他部位栓塞，则应立即做全身溶栓处理。如果导管仍无法复通，则应在其他部位建立静脉通道进行全身溶栓。对于溶栓不成功者，应视患儿的情况决定是否需要进行静脉切开取栓术。

1.3 观察指标 观察两组导管堵塞、移位脱落和静脉炎发生例数，比较两组带管时间。

1.4 统计学分析 数据以SPSS 18.0软件分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿的导管堵塞发生率、导管移位或脱落以及静脉炎发生率均较对照组显著降低，见表1。带管时间观察组为（33.2±6.9）d，较对照组（21.5±8.4）d显著延长（t＝7.545，P ＜0.05）。

表1 两组并发症以及置管时间比较 （n，%）

3 讨论

PICC置管能够在直观状态下由护理人员独立操作，操作简便安全且成功率较高，全程无需进行麻醉及缝针等，对患者的创伤小，可有效降低并发症发生率。但受诸多因素的影响，在置管过程中容易发生堵管、导管移位、静脉炎等并发症，影响置管时间［3］。综合分析新生儿PICC置管过程中发生堵管的原因，主要有以下几方面：

3.1 导管因素 因新生儿所用导管管腔较窄，在输液过程中极小的微粒或者血栓均可能引起导管堵塞。此外，新生儿的输液液体量有限，如果输注速度过慢，微粒更容易聚集在管腔内而引起堵塞［2］。

3.2 血管因素 下肢静脉的静脉瓣较上肢静脉更为丰富，更容易因导管摩擦而导致静脉损伤，诱发血栓性静脉炎，引起导管堵塞。故认为静脉穿刺宜选择上肢肘部静脉进行穿刺，但因不同肘部静脉血管的内部解剖结构存在较大差异，例如头静脉走行过程中可能存在狭窄部位、正中静脉存在较多静脉瓣［3］。故在置管前应充分评估患者的静脉情况，正确选择血管进行置管。

3.3 药物因素 在输注白蛋白、血浆以及静脉营养液等黏度较高的液体时，更容易发生沉积，导致管腔狭窄或者堵塞等，如未及时进行冲洗，可发生导管堵塞。此外，配药时未严格掌握配伍禁忌，导致药液pH变化而使溶解度降低，药物微粒析出而堵管［4］。

3.4 导管操作 在置管时，管道固定不良或者肢体活动等，导致导管受压、折叠或连接部位松脱等，均可能造成药液未持续、匀速输入而堵管。或者未严格执行正压封管，在更换药液时未进行冲洗等，均可造成导管堵塞。输液速度＜3ml／h、未使用输液泵或者输液泵故障等、输液巡视工作不到位、输液滴空时未及时换液等，均可造成堵管［5］。

针对新生儿PICC堵管原因，实施合理有效的护理措施，有利于降低或者避免导管堵塞。本研究中，观察组实施循证护理，通过寻找堵管原因以及临床科学依据，针对患儿的具体情况实施护理，有效降低了导管堵塞、导管移位或脱落以及静脉炎等的发生率。此外，观察组的置管时间较对照组明显延长。认为分析新生儿PICC堵管原因，积极采取合理有效的护理干预措施，有利于减少或避免导管堵塞，降低相关并发症发生率，减少患儿的痛苦及医疗费用，值得推广应用。

［1]陈丽萍，范葵娣，李于凡，等.早产儿应用PICC发生静脉炎的相关因素分析及对策［J］.护理学报，2011，18（5）：58－60.

［2]朱海虹，程晓英，叶娟，等.新生儿下肢静脉PICC置管的并发症护理［J］.护理与康复，2013，12（12）：1146－1148.

［3]李霞.新生儿经外周置入中心静脉导管置管术的护理体会［J］.检验医学与临床，2012，9（24）：3150－3151.

［4]曹莉，蒋玲.经外周置入中心静脉导管在极低出生体重儿中的应用及护理［J］.中国新生儿科杂志，2011，26（5）：329－330.

［5]巫美珍.小儿PICC置管临床护理体会［J］.中国中医药咨讯，2012，4（3）：419.