目视管理在住院精神病患者安全管理中的应用研究

龙梅香，谢阳春

（广东省广州市民政局精神病院，广东 广州 510430）

精神科病房管理最重要的是安全问题，它是衡量医疗质量、医院管理水平的重要指标，也关系到患者及医护人员的人身安全。做好安全管理不仅能保护好患者以及医护人员的生命安全，也能最大限度地避免医疗纠纷的发生［1］。精神科患者因为疾病的特殊性以及精神症状的影响常常出现自杀自伤、冲动伤人、逃跑企图等不良事件的发生。目视管理作为现场管理的三大工具之一，是一种创造一个谁都能一目了然的生产现场的管理方法，其科学的管理方法和理念值得我们学习和借鉴［2］。我科结合临床工作的实际情况，利用目视管理工具中的颜色、标示、看板及流程来进行安全管理，取得良好的效果，有效地提高了护士风险防范意识，降低了不良事件的发生率。

1 对象与方法

1.1 对象 将2013年1～6月实施目视管理前的224名患者作为对照组，年龄20～86岁。将2013年7～12月实施目视管理后的230名患者作为观察组，年龄24～86岁。两组患者在一般资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 目视管理的看板应用 制作目视管理看板，在护士办公室内设立一块2.0m×1.5m的白色看板，眉栏上显示日期、病区、病人总数、出入院人数、危重人数。内容上划分三大区域，分别显示病床号、高危风险、特殊用药、护理重点交班。

1.2.2 目视管理的颜色、标示应用 设计风险防范标示，以精神科常见的风险内容为基础，主要设计自杀自伤、冲动伤人、逃跑企图、防跌倒、防噎食5种标示，统一制作成5.0cm×10.0 cm的长方形小卡，正面印着以上6种防范内容，背面含吸铁，可黏贴在看板上并可重复利用，分别制作成红牌及黄牌，曾经发生过的且具有高危风险的使用红牌，没发生过但具有高危风险的使用黄牌。

1.2.3 目视管理的流程应用 精神科病人“四防”风险评估是一个连续性工作，贯穿于病人住院的始终，根据病人主观与客观资料评估其风险性［3］。对新入院的病人，主管护士通过与家属的沟通，了解近年来病人发病前后的情况，再结合医生的诊断，及时地评估病人存在的高危风险并将相应的标示粘贴在看板上。主管护士每天对全科的病人进行风险评估，及时准确地进行风险标示牌的调整，风险降低时给予摘除风险标示牌，出现新的风险时要及时粘贴出风险标示牌。护士班班交接，并针对病人的风险类型给予相应的护理措施。护士长定期检查看板的使用情况，以此作为护士日常工作考核指标之一。

1.3 统计学处理 比较使用前后病房不良事件的发生率，采用PEMS 3.1软件，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

实施目视管理后护理不良事件发生率显著下降，见表1。

表1 目视管理实施前后护理不良事件发生率比较

3 讨论

3.1 目视管理可以降低精神科病人不良事件发生率 本组观察结果显示实施目视管理后，病人不良事件的发生率大大地降低，由实施前的22起下降至6起，总发生率明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。精神科病人常因自身疾病的变化或药物刺激发生以上不良事件。要防止这些高风险事件的发生，就要把发生护理不良事件后的消极处理变为发生事件前的积极预防，即如何将处置行为变成控制行为，消除或减少护理隐患［4］。目视管理亦称为“看得见的管理”［5］，其最突出的特点是可以直观、准确地了解当前的问题，运用于精神病科的安全管理无疑是可取的。通过利用看板、颜色及标示，将病人可能发生的风险清晰明了地展现在护士的眼前，提高护士的风险意识，对病人的安全护理更具有针对性，是降低护理风险的有效方法。

3.2 目视管理有利于提高护士的风险防范意识及识别能力

由于精神疾病的特殊性，精神科发生的不良事件比普通病房要多，所以精神科的护士更需要具备良好的风险防范意识及识别能力。传统的口头交接班容易遗漏重要的信息，且缺乏连贯性。而繁琐的书面护理记录也增加了护士工作负担，没有很好地起到作用。通过设立看板，将每位病人高危风险因素直接明了地显示出来，方便护士交班及查看，感官上的刺激让护士更容易牢记于心。在标识的警示和提醒之下，能及时发现问题并排除隐患，做到防患于未然。同时，颜色标识的应用对实习、进修、新入科人员也起到警示、提醒作用［6］。按危险系数分红牌与黄牌，红牌代表危险系数更高，护士通过这样的目视效果，更清楚地知道每位病人需要关注的项目，并且做出相应的措施来杜绝不良事件的发生，从一定程度来讲，可以提高护士的风险意识及识别能力。另外，这样的形式更有利于护士的交接班，可以减少交接班时间，提高工作效率。

3.3 目视管理减轻了科室安全管理的压力 护理安全是考量护理水平的要素之一，同时也是护理工作最基本的要求。如何保证护理安全在精神科显得尤其重要，目视管理可以有效地减轻科室安全管理的压力，尤其是对于新护士来说，通过目视管理，她们可以在当班时间有侧重点地看护病人，从而减轻了她们的心理压力。

综上所述，将目视管理运用于精神科安全管理中可以显著提高护理质量，降低护理风险，值得临床推广应用。

［1]祁革，朱宏日，王宁，等.精神科安全管理缺陷及持续改进措施［J］.护理实践与研究，2013，10（17）：81－82.

［2]赵明利，宋葆云，叶文琴.目视管理在提高护理工作效率中的应用［J］.护理研究，2011，25（1）：266－267.

［3]杨丽.精神科风险管理中强化细节管理方法与效果［J］.护理管理杂志，2010，10（9）：665－666.

［4]罗珊霞，任雁娟，张燕丽，等.精神科风险防范标识的设计与应用［J］.护理实践与研究，2013，10（10）：30－31.

［5]郭月琼，彭虹，熊欢.目视管理在手术室管理中的应用［J］.护理学杂志，2009，24（6）：59－60.

［6]苗阳.颜色标识在门急诊输液室目视管理中的应用［J］.天津护理，2013，21（4）：343－344.