不同温度对脉冲射频治疗三叉神经痛疗效的影响

周成，杨欢，黄晓霞

（湖北省孝感市中心医院神经内科，湖北 孝感 432000）

三叉神经痛的主要特征是患者面部发作性剧痛，经保守治疗失败后多采用经皮穿刺半月神经节射频温控热凝术（radiofrequency therm ocoagulat ion，RFT）进行治疗，这也被认为是最有效的治疗方法。但是由于采用RFT治疗后患者经常会觉得面部麻木且咀嚼无力，发生并发症的概率较高。与RFT相比，脉冲射频（Pulsed radiofrequency，PRF）具有疗效显著、并发症少、安全性高的优点［1］，是治疗三叉神经痛的微创方法。本次研究，主要分析38℃、42℃、48℃三种温度对三叉神经痛PRF治疗疗效产生的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年6月～2013年6月收治60例三叉神经痛患者，其中24例男性，36例女性，平均年龄为（61.2±13.12）岁，将颅内占位疾病患者、穿刺感染患者以及精神疾病患者进行排除。依据不同射频温度，分为Ⅰ组38℃PRF，Ⅱ组42℃PRF，Ⅲ组48℃PRF，每组各20例。三组患者均服用卡马西平，患者的年龄因素等一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 穿刺操作 患者处于仰卧，在穿刺点使用1%含量的利多卡因进行局部麻醉，进针部位选择眶上孔、眶下孔，将射频电极置入皮下，进行电刺激，进针要缓慢，如果患者感到异常，降低神经刺激电压为0.8V，使针尖靠近神经；如果电刺激降至0.7 V，患者仍然感到异常，说明穿刺成功。

1.3 PRF设置 Ⅰ组温度设置为38℃，Ⅱ组温度设置为42℃，Ⅲ组温度设置为48℃，其他设置包括：电压为26～56V，时间为240s。

1.4 观察指标 ①疼痛视觉模拟评分（VAS）：0级（0分，没有疼痛），1级（1～3分，轻微疼痛），2级（4～7分，中度疼痛）；3级（8～10分，重度疼痛）；②卡马西平服用量，每天服用1片，0.2克／片；③治疗有效率＝疼痛缓解程度（PAR）在1／2以上人数占到总人数的比例。疼痛缓解程度（PAR）：同治疗前相比，显著缓解（疼痛减轻程度在3／4以上），中度缓解（疼痛减轻在1／2以上，3／4以下），轻度缓解（疼痛程度在1／2以下）。

1.6 观察时间点 治疗前后的第1d，第1～24周。

1.7 统计学分析 采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，数据以（）表示，以t进行检验，计数资料以χ2检验和Fisher＇s精确概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者疗效对比 治疗后，三组患者均有较好的镇痛效果，VAS评分第1d出现显著下降，同治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），患者疗效持续时间为24周。三组患者相同时间点VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同温度PRF不同时间点VAS评分对比 （，分）

表1 不同温度PRF不同时间点VAS评分对比 （，分）

注：同治疗前相比，a：P ＜0.05

2.2 三组治疗有效率对比 Ⅰ组第4周治疗有效率为70.00%，第24周降为65.00%；Ⅱ组第1周治疗有效率为75.00%，第24周降为70.00%；Ⅲ组第1周治疗有效率为85.00%，第24周降为80.00%，三组之间有效率对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

2.3 卡马西平使用量 治疗后，三组患者卡马西平在不同时间点使用药量同治疗前相比显著下降（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应 治疗结束后，Ⅰ组患者没有出现不良反应，Ⅱ组1例患者具有局部肿胀，4d内消退；Ⅲ组患者部分神经区域出现麻木，2周后出现消失。三组患者没有严重并发症。

表2 不同温度三叉神经PRF治疗不同时间点有效率对比 （n＝20，%）

表3 三组患者不同时间点使用药量对比 （）

表3 三组患者不同时间点使用药量对比 （）

注：与治疗前用药量比较，a：P ＜0.05

3 讨论

患者出现三叉神经痛的主要症状是面部具有发作性的剧烈疼痛，目前PRF是三叉神经痛的有效治疗方法，具有微创、安全性高以及并发症少的优点，临床应用广泛［2］。国内相关报道称三叉神经痛采用PRF治疗效果显著，患者镇痛效果明显，并且复发后再次进行止痛仍能取得很好的效果［3］。

由于国内外研究中没有对不同温度影响PRF镇痛疗效和持续时间的相关报道，本次研究将PRF温度分别设置为38℃、42℃、48℃，治疗后，结果显示，患者的VAS评分第1d出现显著下降，镇痛疗效持续24周以上，三组治疗有效率差异无统计学意义，因此说明，PRF采用38℃、42℃、48℃三种温度，均能起到显著治疗效果，但是提高PRF温度不能使镇痛效果和持续时间获得提高。

目前PRF对三叉神经痛的治疗原理没有明确，经过本次研究证实不同温度不会影响到治疗效果［4］，说明PRF作用原理可能是治疗时产生电场能够对神经起到调节作用［5］，而温度对神经结构没有明显效果。因此在采用PRF治疗时，不一定需要达到较高的温度，较低的38℃也能起到明显效果，而如果温度过高超过42℃，患者也不会出现严重的并发症，因此说明温度不会影响到三叉神经痛患者PRF治疗的效果。

［1]翟利平，卢振和，陈金生，等.不同温度对脉冲射频治疗三叉神经痛疗效的影响［J］.广东医学，2009，24（2）：473－474.

［2]翟利平，卢振和，陈金生，等.脉冲射频治疗三叉神经痛疗效观察［J］.广东医学，2010，12（4）：235－236.

［3]孟岚，马国峰，王保国.半月节脉冲射频治疗三叉神经痛的临床观察［J］.中国康复理论与实践，2009，21（7）：145－146.

［4]李玄英，倪家骧，杨立强，等.半月神经节联合射频治疗三叉神经痛的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2011，26（3）：345－346.

［5]徐金标.三叉神经痛为首症颅内肿瘤的临床误诊［J］.实用口腔医学杂志，2011，34（4）：343－344.