胎盘“出界”很可怕

张锦秀

在英文中，称胎盘为“母亲的蛋糕”，因为胎盘是一个厚厚的松疏的圆饼状器官，里面充满了血液，胎儿可以通过胎盘从母亲体内得到生长发育所需的一切。

曾接触过一个产科病例，产妇在生产过程中大出血，差点失去生命，原因却是胎盘位置“凶险”。这位产妇后来虽保住了生命，但不仅切除了整个子宫，还失去了部分膀胱。术后她不再有生育能力，而且还出现尿失禁等严重后遗症。

那个胎盘之所以“凶险”，是因为“出界”了。

解析“出界”

正常的胎盘由胚胎的滋养层发育而来，种植于子宫内膜的功能层，在胎儿娩出后，胎盘自然剥离娩出，子宫迅速收缩至妊娠4～5个月大小，出血随之减少。

但是，这位产妇的胎盘却像树根一样种植入子宫肌层，不仅如此，胎盘还穿透整个子宫前壁，种植入产妇的膀胱壁内。胎儿娩出后，牢牢穿透性植入的胎盘无法剥离，血管开放，大量鲜血迅速流出产妇体外。

即使手术也不能将胎盘从子宫和膀胱中分离，因为这种植入性生长是密不可分的。为了挽救生命，只能将子宫和被胎盘侵蚀的部分膀胱切除，再将剩余的膀胱缝合起来。

人流、剖宫产多，“出界”多

从前很少见这样的病例，而现在，胎盘植入越来越常见。出现这种情况时，如果在不具备抢救条件的医疗机构分娩，很可能会造成产妇失血性休克、脏器衰竭，甚至死亡。

自然发生胎盘植入的可能性很小。而目前的胎盘植入，大多发生于多次剖宫产者和有反复人工流产病史者。

剖宫产后形成的子宫疤痕，在组织结构、血供、防御能力等方面，都比正常子宫减弱很多，如果胎盘附着于子宫疤痕，很容易发生胎盘植入，因此医学上称有剖宫产史、胎盘又附着于子宫前壁下段的情况为“凶险位置的前置胎盘”。

多次人工流产造成子宫内膜功能层的机械性损伤和机械性损伤后的感染、慢性炎症、粘连、功能减退，使胎盘与子宫肌层间不能产生正常组织结构层次，容易导致胎盘在损伤部位的植入。因此，人工流产超过三次的产妇，临床上被视为胎盘植入的高危人群。

自己造就的悲剧

现代社会，医学给人们带来太多方便。感情不稳定、经济不允许的情况下怀孕，到了医院就可以轻轻松松卸下“累赘”，得到“自由”。而剖宫产，快速分娩，不疼就可以轻松做妈妈。

很多人认为剖宫产可以至少剖两次，并认为人工流产是“微创”的，不会影响再次怀孕。这样的观点很有必要纠正：剖宫产是在母婴有比较严重的并发症，不能顺产的情况下采取的医疗措施，不应作为常规的分娩方式；人工流产，包括负压吸宫、刮宫和药物流产，都对未来的生殖功能有很大的损伤，主要损伤输卵管和子宫内膜，容易发生不孕以及胎盘的粘连和植入。

不要因为“怕疼”和“怕生不下来”而选择剖宫产，要选择安全可靠的避孕方式，做好意外妊娠的预防。这两项预防能避免大多数的胎盘植入。对妇女的生殖器官和生殖内分泌功能，最重要的是保护，而不是有创伤的干预和治疗。endprint