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治病要有天地人的大思路

学生问，碰到一些不同类型的痤疮，要怎么治？

老师说，这些在《医间道》，还有《高手过招》中都有。总的来说，不单是痤疮，乃至所有的皮肤病，我们都要站在《黄帝内经》高层次的原则来看，围绕着“清阳发腠理，浊阴走五脏”这个医理。你们想想，要是清阳不发腠理了，浊阴也不走五脏了。清阳发不出来郁在那里，浊阴降不下去，堆积在那里，这个清浊不分，升降不明，就算是皮肤病这个小病，能好吗？如果把这个医理想通后，那就不是治疗一些小病痤疮、褐斑了，甚至皮肤顽疾都可以治疗。

围绕这个思路，我们用的是透表和清里的治法。应当往外发的风寒湿，要帮它往外宣发；应当往肠道下降的痰浊、食积，我们要帮它往下降；应当在中间疏通流动循环通畅的，我们就通过理气活血的药，让它们斡旋起来。所以这治疗痘疮也是天地人的思路。

学生不解地问，什么是天地人的思路？

老师说，治上焦要清，治下焦要浊，治中焦要活。上焦是天，下焦是地，中焦是人。不单如此，把脉浮中沉，也代表着天地人。一个痤疮在皮肤的表现，它也可以分三层——天地人，在外层的我们要透；在中层的我们要行气活血，让它流动起来；在下层的我们要降浊。

因为风寒湿在表，我们要用一些风药，取这股清气，用治天的药，治上焦如羽，让它宣发，让它清阳上升，这叫“治上焦要清”，如荆芥、防风、蝉蜕、薄荷等。这些风药，进入人体开孔窍，就像家里长期不开窗户，空气很闷浊一样，把窗户打开后，新鲜空气进来，人就神清气爽。

由于瘀血阻在脉络里，肥腻之物堵在毛囊中，我们要疏通，要让它活起来，这就要用到治人的药，要活，让它运行顺畅，气血对流，通而不滞。这叫“治中焦要活”，如枳壳、桔梗、木香、当归、赤芍等。

又由于痤疮的根部都是一些败浊物，你要全让它往外面发，它不可能发干净。《黄帝内经》上说：“其上者，因而越之；其下者，因而竭之。”在下的我们要采取釜底抽薪之法，把这些浊邪撤出来，使浊阴不走皮肤，而走六腑。所以要用到治地的药，要降浊，让它下行，这个叫“治下焦如权”。我们常选用通肠四药，或通肠六药，还加入枇杷叶、竹茹或川牛膝等引败浊之物下行的药。

学生听后，思路大开，一个小小的痤疮，里面天地人俱全啊！不论是大病小病，无非是升降出入。当我们把这个治痤疮的理法搞明白后，面对其他的疑难杂病，我们同样有了底气。

学生们又问，老师要痤疮病人不能吃花椒、辣椒、肥肉等一切辛辣垢腻之物，也不能吃水果、冰饮，甚至凉茶，一切寒凉之物。这点很多病人都不解？

老师笑着说，正因为不解，才得这个痤疮，才老好不了。用药物来调痤疮是下下策，不得已而为之。如果从生活习惯、饮食运动来调痤疮，那是上上策，不战而屈人之兵。

这些辛辣的东西它是往上发的，你用药治痘疮，治好了这边的，它又给你发另外一边。那些老好不了的病人，就爱吃这些往外发的，当然不止于花椒、辣椒，海鲜、烧烤也是往上发的，这些都会令肺脉亢盛，疮毒下不来。

而另外有一些人，又走了另外一个极端，一有痤疮，他以为是火，拼命地喝凉茶、吃水果，暂时压制住了，却把身体搞成寒热错杂体质，将来爆发起来更厉害。

这些凉冷的东西伤了身体心脏阳气后，堆积的垃圾更加难以推动排出去，不要说痤疮治不好，甚至会因此而引发很多新的疾病。

（本书节选自《任之堂中药讲记》）

《任之堂中药讲记》

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