杏林撷英

程南方

张锡纯（1860～1933年），字寿甫，河北盐山人，我国近代著名中医学家。其所处的时代，正值西风东渐、国人开眼看世界的时期。他不仅医术精湛，还倡导参取西医之长，衷中而参西，是中西医汇通派代表人物。

医 路

张锡纯出身于一个书香之家兼医学世家。祖父名叫张彤元，懂得医术。其父张丹亭，亦会些医术，不过平时更喜欢诗词书画，著有《莲香斋诗稿》。父亲的理想是让张锡纯读经书，习举子业。在张锡纯小的时候，父亲就要他读唐诗，还精选历代名家诗数百篇要他背诵。张锡纯十几岁时就能写出一手好诗。有一次，他在题为《天宝宫人》试帖诗中，写出了“月送满宫悉”的诗句。父亲大加称赏，对人说他的儿子“异日当以诗显名”。然而，后来让张锡纯“显名”的，并不是“诗”，而是“医”。

张锡纯有个爱好，就是看父亲和其他的医生诊病。闲暇的时候，父亲经常给张锡纯讲些医理，这让张锡纯对医学很感兴趣。一次，一村民大便秘结，服了医生开的两付大承气汤（有导泻作用）依然不效，便请来乡里名医刘肃亭诊治。张锡纯闻听，便前去观看。刘先生诊后，提笔开了个方子，就一味药，威灵仙三钱，煎汤服用。张锡纯非常诧异，威灵仙是一种治疗风湿、疏通经络的药，这和大便燥结有什么关系啊？谁知服过药后，患者大便随即得通。

张锡纯非常佩服，向刘先生请教。老中医对张锡纯说：“这位患者虽然服用了大承气汤，但是因为体内气机不畅、阻滞不通，药力并没有发挥作用。用威灵仙来疏通经络，调畅气机，可触发大承气汤的药力。”张锡纯听后有所顿悟。后来不久，发生了另外一件事情，竟给了张锡纯一个实践的机会。邻村一个小伙子生气后又患了外感，七八天后，腹中胀满，大便燥结，非常难受。亦是请来医生，服了大承气汤而不效。张锡纯见过病人，诊察后开方，仅柴胡三钱、生麦芽一两两味药。患者服后立即觉得腹中气动而有便意，病竟脱然而愈。原来，张锡纯辨证此病为肝气郁滞、肝火亢盛所致，便灵机一动，开了疏通肝气的两味药，肝气得舒，则病即愈。1885年，张锡纯治愈了让当时名医高鲁轩、毛仙阁束手无策的危重症病人，颇受二人称道，自此开始应诊。

然而，张锡纯科考的道路却屡次碰壁。1893年，他第二次参加秋试，不幸再次落弟。父亲不再强求他走科举这条道路。1904年，废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员，他以教书为主要职业。

当时正值清朝末年，西洋医学已在中国迅速传播。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想。他比较中西医学，认为各有长短，因而又自学西医，试图吸收西医长处以补中医的不足。经过十多年的时间，张锡纯于1909年完成了《医学衷中参西录》前三期初稿，此时的他已年近五十。1911年辛亥革命后，应德州驻军统领聘请，张锡纯在军中担任军医正数年。1918年（民国七年），苏中宣等人聘请张锡纯到奉天（沈阳），在大东关开办立达中医院，并担任院长，提倡中西医合作。1920年代初期，张锡纯与江西陆晋笙、杨如侯、广东刘蔚楚同负盛名，被称为“四大名医”。又与慈溪张生甫、嘉定张山雷齐名，被誉为海内“名医三张”。

1928年后，张锡纯寓居天津，白天诊病，夜间写作。1930年开办天津“国医函授学校”，开设“中西汇通医社”，培养后继人才。

重用单药治百病

张锡纯治疗疾病时选用对症之药，重用而取效。他说：“恒择对症之药，重用一味，恒能挽回急重之病，且得以验药力之实际。”

一妇女生产后十几天，开始身上发热，大喘大汗，伴有咳嗽。家人急忙请来医生，医生开了黄芪、熟地、白芍等补气血之药，结果汗却越出越多，咳嗽也不止。于是又请来张锡纯。诊查过后，张锡纯嘱咐患者家人买来山药，每天六两熬水喝，喝完后，添水再熬，一天所饮之水皆从此取。家人照此法行之，病人竟真的“三日后诸病皆愈”。另一位妇女，长期腹泻，“百药不效”，整个人都快虚脱了。她的父亲找到张锡纯求治。张锡纯让这位父亲将山药轧细后煮粥，每天喂服病人三次。这位父亲回去后依法照办。两天后，妇女的腹泻竟然停止了，再接着喝了几天，身体就开始恢复健康了。

石膏性凉，味辛甘，能治高烧不退、邪热郁肺、胃火炽盛，更能散肌表之热。但是，长期以来，医者对石膏多有误解，认为石膏性大寒，宜锻后用之。殊不知，石膏若锻用，其宣散之性就会变为收敛，用于外感病会将痰火敛住，使其凝结不散。张锡纯认为，凡外感实热者可“放胆用之，亦断无不退热之理”。他还提醒，药房轧细之石膏多系煅者，即使药方中开的是生石膏，卖药人也常用煅者充之。因此凡用生石膏者，宜买整块明亮者。他还介绍了生、煅石膏的鉴别方法，“若购来之药难辨煅与不煅，待将药煎成，石膏凝结药壶之底，倾之不出者，必是煅石膏，其药汤断不可服。”

沈阳县尹朱霭亭夫人，年过五十，季秋时节得了很重的温病。请了医生治疗，服了一些药物，并用冰囊外敷以解发热。数日后，热势不但没有退，反而较前更重了，病人甚至昏昏似睡，大声呼叫也没有知觉。其家人请来了张锡纯。诊后，张锡纯让家人将冰囊撤去，用生石膏细末4两，粳米8钱，煎取清汁4茶杯，令病人数小时内将药服尽。药后病人竟然豁然清醒了。张锡纯在德州时，一名三十多岁的士兵得了瘟疫，三四天的时间内头面部全都肿了，肿处皮肤内含黄水，破后又溃烂，身上间有斑点。张锡纯认为此为热毒入胃之象。遂治以自拟的清盂汤（方含一张荷叶的周边，生石膏1两，羚羊角2钱，知母6钱，蝉蜕、僵蚕、金钱重楼、粉甘草各钱半），他将方中石膏改用3两，知母改用8两，煎汤一大碗，让士兵分数次温饮。服药一剂后病已愈大半，第二天又将方中荷叶、蝉蜕减去，接着服了一剂，病人就痊愈了。

张锡纯的见解和经验在新中国建国后得到了继承和发扬。1954年，石家庄组织中医运用张锡纯重用石膏的经验治疗流行性乙型脑炎，获得了良好的效果，卫生部门曾将其作为重大科技成果向全国推广。

衷中参西

张锡纯三十岁左右开始学习“西人西书”。起初他喜欢西医讲解新异，后来逐渐感悟到，西医新异文理，原多在中医包括之中。于是，中医包括西医之说，就成为他衷中参西工作的理论根据。他历经十余年，汇集自己的经验，以中医为主体，又兼采西人之说，于1909年编成了《医学衷中参西录》前三期。

前三期以方为目，随方附论，总共论述了阴虚劳热、喘息、阳虚、心病、肺病等三十五类病证，一般从生理和病案等几个方面进行论述，并附录了西医的有关理论和治法。后来，他的儿子及门人编纂了本书的第四至第七期，分别为药物学讲义、医论、医案、伤寒论讲义。全书载方一百八十九首，简要适用，其中有一百六十余方，是张锡纯自拟的，颇有实用价值，为一般中医所喜用。此书是张锡纯一生临床的经验总结，刻苦研究医学的心血结晶。在他生前，此书曾分期刊行，流传颇广，受到医学界的推崇与欢迎，被称为我国中医界“第一可法之书”。孙蕊榜为此书题词说：“费尽心神五十秋，中西合撰几研究。瑶编字字皆珠玉，普济苍黎遍九州。”

藉在医学上的深厚造诣，张锡纯被《奉天医学杂志》、《上海中医杂志》、《医界春秋》、《杭州三三医报》、《新加坡医学杂志》等报刊杂志聘为特约撰稿人。在这些刊物上，他发表了许多有创见的医学论著。

学术创见

从理论到临床，从生理到病理，从诊断到用药，张锡纯都进行了全面的实践与研究。以用药而言，他多喜取西药之长，以补充中医之不足。他认为，西医用药在局部，重在病之标；中医用药求原因，重在病之本。治病本就应当标本兼顾，因此中药西药可以配合使用。

在四十多年的医学实践中，张锡纯详尽地建立了医案。他的医案要言不繁，简而不漏，首尾完整，层次井然，为医案之范例。他认为，积累医案和病历，是在实践中研究医学的一种重要方法，也是习医不泥于古的一个条件，自己亦从中得益不少。

张锡纯研究医理、药理，除参考前人的著述外，还十分重视亲自调查、试验，取得第一手资料。例如为了搞清小茴香是否有毒，他就询问厨师；为了辨认市药的真伪，他不辞辛劳地博咨周访，亲自监制；为了验明药物的性能，他经常亲自尝药，如巴豆、硫黄、甘遂、细辛、麻黄、花椒这类烈性药，他总是先验于己，后施于人。据说，他曾因尝食花椒二三钱造成胸闷，饮几碗凉水后，才解了毒。由于经过亲自试验，掌握了药性，所以他临证选药组方，往往匠心独运而不拘古法时医之弊。他开药用量重，选药专，方中常仅含一两种药，或一药重用数两，皆是其非凡之处。