股骨颈骨折术后内固定去除时机的探讨

郑华龙，杨 军，陶晋平，潘 涛,陈继斌

股骨颈骨折术后内固定去除时机的探讨

郑华龙，杨 军，陶晋平，潘 涛,陈继斌

股骨颈骨折；内固定取出；股骨头坏死

骨折部位、严重程度是股骨颈骨折内固定术后发生股骨头坏死的重要因素，内固定取出时机对股骨颈骨折后发生股骨头坏死的影响国内外罕见报道。 本文通过回顾性分析我院2001年～2008年收治的286例292个股骨颈骨折内固定术后不同时间内固定取出对股骨头坏死发生的影响，探讨内固定取出的最佳时机。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组286例292个股骨颈骨折患者，男198例，女88例，年龄19～67岁，平均46岁，受伤原因：车祸138例，高处坠落84例，其他原因64例，均为闭合性骨折。单侧280例，双侧6例，单纯股骨颈骨折234例，合并伤及其他部位骨折52例。本组患者均做小切口，C型臂X线透视下复位，全部采用3根空心加压螺纹钉固定。

1.2 方法 本组患者在术后1～5年内进行内固定取出术，术后1～2年内取出内固定者47个(A组)，2～3年内取出内固定者93个(B组)，3～4年内取出内固定者81个(C组)，超过4年取出内固定者71个(D组)，四组共计取出内固定292个。术后经3～5年随访。

1.3 统计学处理 应用SPASS13.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 内固定不同取出时间与股骨头坏死发生率比较

2 讨 论

随着股骨颈骨折治愈率的提高，内固定取出发生股骨头坏死的发生率也越来越受到人们的关注，大约40%～50%的股骨颈骨折患者在内固定取出后1～2年内出现股骨头坏死[1]，其发生原因首先与股骨头颈的特殊解剖结构、力学因素及血供受损有关。内固定取出的时机目前尚不统一，适时行内固定取出是防止或减少股骨头坏死的重要手段之一。

股骨颈发生微骨折导致股骨头坏死的机制是：内固定物取出后，股骨颈不能完全承受全部受力，负重的剪切力集结在骨折端，其生物应力及承载机能发生紊乱，发生肉眼不可见的形态学改变，导致骨小梁的调整[2]，同时导致股骨颈局部缺血，进而影响骨小梁的重建，导致股骨颈形态学进一步改变，颈干角进一步减小，两者形成恶性循环；同时静脉回流系统也受压、扭曲或破裂，甚至比动脉损伤情况更严重，引起股骨头内血液回流不畅，股骨头髓内压升高，头内动静脉压力差减小或消失，股骨头缺血加重[3]。另外，骨小梁的调整不适应髋臼对股骨头的应力需要，发生变性、吸收、塌陷，最终导致股骨头坏死[4]。本结果显示，2年内内固定取出与2～3年、3～4年、4年以上内固定取出后股骨头坏死差异均有统计学意义；2～3年、3～4年、4年以上内固定取出后股骨头坏死,三组相互比较差异无统计学意义。笔者认为，内固定取出时间在2年以上较2年内股骨头坏死发生率要低，这是由于股骨颈的再生修复及再血管化和爬行替代过程比较缓慢，较早内固定取出后遗留骨洞空腔减弱了有钉时股骨颈的承受应力的能力，结构质量下降及恢复时间较短，因而难以适应和承受较大压应力的变化，从而导致股骨头坏死的发生。所以，取内固定时间在2年以上较为合适，可降低股骨颈骨折内固定取出后股骨头坏死发生率。

[1] 胥少汀，葛宝峰，徐应坎，等.实用骨科学[M]. 3版. 北京：人民军医出版社，2005：701-703.

[2] 郑召明，卢旭华，董天华，等. 成人骨头坏死的发展机理早期预测及预防进展[J]. 中国矫形外科杂志，2000，7(3)：281-283.

[3] 梁克玉,魏玉玲,何承建,等.中药增骨Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号序贯疗法治疗股骨头缺血性坏死的临床观察[J].中医正骨，2005，22(12):524.

[4] 洪 潮,顾小华,沈智豪,等.股骨颈骨折内固定术后中心减压防治股骨头缺血坏死的临床观察[J].中华创伤骨科杂志，2005，7(6):323-325.

(2013-12-17收稿 2014-01-20修回)

(责任编辑 郭 青)

郑华龙,本科学历，副主任医师，E-mail:815031737@qq.com

230041合肥，武警安徽总队医院骨科

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