红细胞型不规则抗体分布特点与输血安全

郝春芬，郑燕蓉，任惠彦，宋景新，张 颖

红细胞型不规则抗体分布特点与输血安全

郝春芬，郑燕蓉，任惠彦，宋景新，张 颖

红细胞型不规则抗体；Rh-hr系统；安全输血

红细胞型不规则抗体是指红细胞抗体以外的抗体，又称意外抗体[1]，多存在于有妊娠史或输血史的群体中，可以引起输血不良反应、新生儿溶血病、血型鉴定困难及疑难配血等[2，3]。因此，输血前进行不规则抗体筛查与鉴定对保证输血安全是非常必要的。为此，本院2009-11至2013-08对9 823例次输(备)血者进行抗体筛查，共检出红细胞型不规则抗体阳性21例，有效地保证了输血安全。下面对21例的资料进行分析，以了解红细胞型不规则抗体的分布特点，为保证输血安全提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院住院申请输(备)血的患者9 823例次，年龄15～96岁。

1.2 方法

1.2.1 试剂与仪器 Ortho BioVue试剂卡、Ortho Bio Vue system孵育器、Ortho Bio Vue system半自动血型仪、 BLISS液(Ortho Clinical Diagnostics 公司序列号280350)，Ortho Clinical Diagnostics 微柱凝胶卡。抗体筛查标准谱细胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(3人份O型红细胞)，多特异性抗体、抗-IgG、抗-C3d(上海血液生物医药制品有限公司)，抗-D、抗-E、抗-C、抗-e、抗-c(IMMUCOR公司)，抗体鉴定谱细胞(10人份O型红细胞，IMMUCOR公司)。

1.2.2 标本处理 申请输(备)血的患者用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝血标本3 ml，1000 g离心5 min备用。

1.2.3 不规则抗体筛查 采用微柱玻璃珠法严格按照说明书操作，阳性者用谱细胞鉴定抗体特异性，自身抗体用患者的血清与自身红细胞与特异性抗体试剂进行反应。

1.3 结果

1.3.1 抗体筛查结果 在9823例次输(备)血患者中检出红细胞血型不规则抗体阳性21例，阳性率仅0.21%，21例中有输血史者8例(40%)；12例女性中有妊娠史10例(占总检出者47.61%，占女性阳性者83.3%)。年龄段中70岁以上检出者11例，占总检出者的52.4%。50～70岁6例，占28.5%，20～49岁4例，占19.1% 。

1.3.2 不规则抗体与性别分布 对抗体筛查阳性者进行鉴定，抗体特异性分布如下。21例阳性者中，男9例，女12例，男∶女=0.75∶1.00，有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 红细胞血型同种不规则抗体21例性别分布情况

1.3.3 疾病分布 鉴定出特异性同种抗体患者中，血液系统疾病10例，占总检出数的47.6%；其次是消化系统疾病3例，占总检出数的14.3%；以后依次为心血管疾病2例(9.5%)；孕(产)妇2例(9.5%)；恶性肿瘤2例(9.5%)；免疫系统疾病和呼吸系统疾病各1例(4.8%)。

1.3.4 直接抗球蛋白阳性 21例中直接抗球蛋白实验阳性患者8例，其中有特异性意外抗体者2例，有自身抗体6例。

2 讨 论

血清中存在同种抗体的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞，抗原抗体结合可产生溶血反应。抗体筛选实验一般在交叉配血实验前或同时进行，有利于早期检查出有临床意义的意外抗体，并获得充足时间来选择无相应抗原的血液，以免延误供血。

本研究显示，筛查出不规则抗体阳性21例，阳性率为0.21%(21/9823)，接近国内0.22%相关报道[4]，从表1中可以看出， Rh系统抗体阳性18例(85%)，接近文献[5]报道，Rh血型在输血中的临床意义仅次于ABO系统。Rh血型系统中5种抗原的免疫强弱依次为D>E>C>c>e[6]，汉族人群D抗原阴性的患者只占0.2%～0.4%，而Rh(E)阴性频率52.1%高于Rh(E)阳性[7]，是Rh系统中除Rh(D)之外最强的抗原，抗原阳性与阴性的频率越接近，产生抗体的机会就越高。

我院筛查中，以抗-E检出率最高13例(61.9%)，而抗-D只有1例(4.7%)， 是一位有过妊娠史的Rh(D)阴性女性。Rh(D)目前输血前和产前的检测已像ABO系统一样做到了普及。Rh(E)阴性者因输血或妊娠接受Rh(E)抗原刺激易产生抗-E，而Rh(E)抗原尚未列入常规检验。Rh(C)、Rh(c)、Rh(e)阴性患者未输同型血，因此会产生抗-C、抗-c、抗-e，这些抗体和抗-E，一样可以引起交叉配血困难，输血后造成溶血性输血反应。在这21例抗体阳性患者中有一例具有抗-Ec[8]的心脏手术患者，Rh表型为CCDee。因及早确定出其抗体的特异性，选择无相应抗原的血液，避免输血后的溶血反应，保证了手术顺利进行。

抗-M(M-protein)较少见，常以Ig-M形式存在，不规则抗体筛查是在室温中进行的，如果室温中凝集，37℃凝集消失，只是说明凝集是由冷抗体引起，所以只有在37 ℃或抗球蛋白试验阳性时才有意义。

有一些低频抗原的相对抗体目前并不能检出，“不规则抗体筛查阴性”并不等于完全没有不规则抗体，所以应重视交叉配血。而且在自身抗体或血清中有冷凝集素的患者抗筛中会出现假阳性[9]，但患者自身红细胞也有凝集。如果暂时不能确定抗体性质时，交叉配血相合，也可在急诊时应用[10]。此次发现自身抗体6例(28.6%)，自身抗体主要发生在中老年及自身免疫性疾病、血液病、肿瘤等人群中，可以凝集自身红细胞以及所有人的红细胞[11]，因此往往引起Coombs(抗人球蛋白试验)阳性、血型鉴定困难、配血不合等情况，应尽量不予输血，待抗体效价降低或消失后再行输血治疗。我院有2例自身抗体阳性患者，但血红蛋白低于50 g/L，后采用激素干扰治疗并少量多次输注洗涤红细胞后取得不错疗效。

疾病谱中血液系统患者因有反复输血、异体抗原多次刺激造成阳性比率最高，为47.2%[12]。阳性患者中70岁以上人群所占比率最高，为52.4%，可能与年老体衰、机体免疫系统功能不稳定或低下有关，待增加标本和搜集资料后进一步分析。

综上所述，术前、输血前对不规则抗体的筛查非常重要，尤其是有反复输血、妊娠史的患者，有利于筛选出合适的血液，减少溶血反应，避免无效输注。建议有条件的医院输血科可以开展Rh(E)抗原的检测，可以确保患者的安全输血。

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(2013-10-17收稿 2013-12-15修回)

(责任编辑 岳建华)

郝春芬，本科学历，主管检验师，E-mail：1455890176@qq.com

100144北京，北京大学首钢医院输血科

R457.11；R457.11