超声诊断先天性冠状动脉肺动脉瘘1例

高 磊，王文玲，董文莲，刘文霞

超声诊断先天性冠状动脉肺动脉瘘1例

高 磊，王文玲，董文莲，刘文霞

先天性冠状动脉肺动脉瘘；超声；诊断

1 病例报告

患者，男，33岁,主因慢性肾小球肾炎入院。入院查体：体温36 ℃，脉搏72次/min，血压108/80 mmHg。神志清醒，皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，颈静脉无怒张，肋间隙无增宽，胸部叩诊清音，两肺未闻及干湿啰音。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5 cm，律齐，听诊胸骨左缘第2、3肋间可闻及双期杂音，心电图及胸部X线片均未见异常。患者次日进行心脏常规检查。超声影像显示：心脏各房室大小测值及室壁厚度、运动均未见异常；心内未见分流；肺动脉口见少量反流；舒张期大动脉短轴切面，肺动脉内可见自左冠状动脉窦向肺动脉内斜行走向的以红色为主的花色血流束，长约7 mm，宽约3 mm，流速为189 cm/s，左右冠状动脉开口内径正常(图1)；心包腔未见异常。超声诊断：主肺动脉内异常血流，考虑冠状动脉分支肺动脉瘘可能性大，建议进一步检查。后经冠状动脉造影诊断为左冠状动脉分支肺动脉瘘。

图1 先天性冠状动脉肺动脉瘘

A. 大动脉短轴切面可见肺动脉内异常血流束；B.主肺动脉内异常花色血流束频谱，为动脉频谱

2 讨 论

先天性冠状动脉瘘是一种罕见的先天性心血管畸形，其发病率极低，约占先天性心脏病的0.3%以下[1-3]。该病可发生于左、右或双侧冠状动脉的主干或分支，其对血流动力学影响取决于瘘的口径、位置、异常冠状血管的阻力，及其与心腔血管之间的压力阶差等因素[4]。本病临床症状大多不典型，症状的严重程度与瘘口大小、位置，有无其他先天性心血管畸形等因素密切相关。分流量大可致肺动脉高压、心力衰竭，分流量小可能终身无症状。多数病例可闻及舒张期杂音，部分患者心前区可扪到细震颤。心电图及X线胸片无特异性。超声心动图对于一些小的瘘管和(或)少量分流的冠状动脉瘘多不能发现。冠状动脉造影可以明确瘘管的起源、形态及开口部位等，是确诊的最佳方法。

本病应与主-肺动脉间隔缺损、主动脉窦动脉瘤破裂、动脉导管未闭相鉴别。冠状动脉瘘大多有冠状动脉的扩张，极少数正常的。经食道超声，可提供最重要诊断信息，彩色多普勒血流显像(CDFI)显示，瘘口处为鲜亮的五彩镶嵌分流束。若瘘入压力较低的心腔或血管，脉冲多普勒显示，多为双期连续性高速射流，若瘘入左心室，仅呈舒张期频谱[5]。主-肺动脉间隔缺损、主动脉窦瘤破裂和小的动脉导管未闭无左右冠状动脉的扩张。动脉导管未闭在大动脉短轴切面可显示主肺动脉远端，左右肺动脉分支处与降主动脉之间有一异常通道。CDFI可见分流束是以红色为主的花色血流信号，起自降主动脉，经动脉导管进入肺动脉，分流束多沿肺动脉左侧壁上行。主-肺动脉间隔缺损，二维超声显示，主动脉根部与肺动脉之间回声缺失，CDFI可见异常分流位于主动脉根部的缺损处，而动脉导管未闭时分流束位于主肺动脉远端。主动脉窦动脉瘤破裂于破口处可见以舒张期为主的红色五彩血流或双期连续的花色镶嵌血流，持续整个心动周期。主动脉窦瘤破裂与动脉导管未闭相似，可听到性质相同的连续性心杂音，只是部位和传导方向稍有差异。破入右心室者偏小偏外，向心尖传导；破入右心房者偏向右侧传导。冠状动脉瘘也可听到与动脉导管未闭相同的连续性杂音伴震颤，但部位较低，且偏向内侧[6]。逆行性升主动脉造影可确立诊断。

[1] 谢利剑,肖婷婷,沈 捷. 超声心动图诊断左冠状动脉右房瘘1例[J]. 中国超声医学杂志, 2011,27(2):191.

[2] 黄 璐,夏黎明, 管汉雄, 等. 右冠状动脉瘘并动脉瘤1例[J]. 放射学实践, 2011,26(5):576-577.

[3] 黄克力,朱 平,吴若彬, 等. 外科治疗先天性冠状动脉瘘53例体会[J]. 实用医学杂志, 2012, 28(1): 109-111.

[4] 洪李峰,马业新. 冠状动脉瘘的研究进展[J]. 内科急危重症杂志,2010，16(3)：154-156.

[5] 党 群,李永健. 冠状动脉瘘[J]. 中国心血管杂志, 2010, 15(4): 321-323.

[6] 谢咏丹. 右冠状动脉瘘-右房瘘1例[J]. 医学理论与实践, 2012, 25(2):191-192.

(2013-11-01收稿 2013-12-20修回)

(责任编辑 武建虎)

高 磊，本科学历，主治医师，E-mail：xiaoxiaobaby425@sina.com

100141，武警北京总队第三医院特诊科

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