影响胃癌根治术患者预后的相关因素分析

严建宇，杨钦清，朱建民，陈伦牮，尤丽吐孜

影响胃癌根治术患者预后的相关因素分析

严建宇1，杨钦清1，朱建民1，陈伦牮2，尤丽吐孜1

目的 探讨影响胃癌根治术患者预后的相关因素。方法 调查在我院行胃癌根治术60例患者，采集资料包括性别、年龄、TNM分期、肿瘤大小、组织分化、手术方式、远处转移、复发情况等。结果 全组患者术后复发和(或)转移30例，占50%。其中腹膜转移5例，骨转移1例，盆腔转移2例，卵巢转移2例，肺转移4例，肝转移6例；局部复发10例。组织分化程度、TNM分期及肿瘤大小为影响胃癌根治术患者预后的相关因素(P<0.05)；其中组织学分型、TNM 分期是影响胃癌根治术患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 TNM分期、组织分化程度是影响胃癌根治术患者预后的独立危险因素，提高术后生存率的关键是综合防治措施。

胃癌根治术；预后；相关因素

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，具有早期诊断率低、手术切除率低、病死率高等特点[1]。手术是治疗胃癌确切有效的方法之一，其中胃癌根治术是目前常用方法之一，但文献[2，3]报道，胃癌根治术患者术后5年生存率仍低于50%。胃癌根治术患者的预后除了取决于接受治疗时疾病所处的阶段，以及采取的治疗措施外，是否与其他因素有关尚需进一步阐明。本研究旨在探讨影响胃癌根治术患者预后相关因素，为改善患者预后提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009-01至2010-01在我院行胃癌根治术患者60例为调查对象，临床资料及随访资料完整，排除合并其他肿瘤者。其中男39例，女21例。年龄38～80岁，平均(60.6±2.8)岁。肿瘤直径>5 cm 20例，≤5 cm 40例；根据国际抗癌联盟(UICC)TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期38例，Ⅲ～Ⅳ期22例。组织分化程度：高分化22例，中分化20例，低分化18例。

全部病例均行胃癌根治性切除术，其中22例采用D1根治术，28例采用D0根治术，10例采用D2根治术。术中见淋巴结转移43例，无转移17例。淋巴结转移程度分别为N08例、N110例、N230例、N312例。

1.2 方法 采集患者临床资料，包括性别、年龄、TNM分期、肿瘤大小、组织分化、手术方式等。术后每6个月随访1次，截至患者死亡或研究终点。生存时间从手术日算起，以月为测度单位。

2 结 果

2.1 术后复发和转移情况 全组患者术后随访3年，复发和(或)转移30例，占50%。其中腹膜转移5例，骨转移1例，盆腔转移2例，卵巢转移2例，肺转移4例，肝转移6例。局部复发10例。

2.2 影响生存率的相关因素 组织分化程度、TNM分期及肿瘤大小为影响胃癌根治术患者预后的相关因素(P<0.05，表1)。

表1 影响胃癌根治术后患者生存率的因素 (n;%)

2.3 多因素分析 将肿瘤大小、组织学分型、TNM分期纳入Cox回归分析，结果发现组织学分型、TNM 分期为影响胃癌根治术患者预后的独立危险因素(P<0.05)，而性别、年龄、手术方式、肿瘤直径不是胃癌根治术患者预后的独立危险因素(表2)。

表2 影响胃癌患者预后的多因素Cox回归分析

3 讨 论

胃癌具有发病率高、病死率高的特点，且多数患者确诊时已为进展期或晚期[4]。目前，治疗胃癌的方法很多，如胃癌根治性切除术、辅助化疗、内镜下电切等。术后复发转移是影响患者预后的重要因素[5-7]，因此，对胃癌根治术患者预后的影响因素进行深入的分析，对于降低术后复发率和远处转移具有重要的临床意义。

本研究表明，胃癌TNM分期、组织分化程度、肿瘤大小与预后相关，其中TNM分期、组织分化程度是影响胃癌根治术患者预后的独立危险因素。TNM 分期是国际通用的方法之一，以原发肿瘤的浸润深度(T)和淋巴结转移范围(N)作为主要评价指标，结合有无远处转移(M)，共三方面反映肿瘤的生物学特性和进展情况，目前已经成为胃癌患者是否行根治性切除术的重要参考指标。詹友庆等[8]报道，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的术后5年生存率分别为75.65%，58.73%，28.01%和18.42%，Ⅲ、Ⅳ期明显比Ⅰ、Ⅱ期预后差(P<0.05)。本研究发现，随着TNM分期的严重程度加重，术后生存率呈逐渐降低趋势，与以上研究结论基本一致。

文献[9]表明，肿瘤细胞分化程度与其恶性度呈正比，肿瘤细胞分化程度低，其恶性程度越高，患者的生存率则越低，预后越差。本研究也证实了上述观点，低分化胃癌患者术后1年、3年的生存率明显低于高中分化胃癌生存率，差异有统计学意义(P<0.05)。而D0-D1术式对胃癌根治术患者1年和3年生存率影响无统计学差异 (85.7%vs86.4%,P<0.05)，说明不同的胃癌根治术式并不是影响患者预后的重要因素。

关于肿瘤的大小能否作为评估胃癌根治术患者生存率的观察指标之一，目前国内外学者意见并未达成一致。周江等[10]研究发现， 肿瘤直径<4 cm者3年、5年生存率明显高于>4 cm者。本研究显示，肿瘤直径>5 cm的患者术后3年生存率明显低于肿瘤直径≤5 cm者，差异有统计学意义(25 %vs72.5%，P<0.05)，说明肿瘤大小与胃癌患者预后密切相关。但多因素回归分析显示，肿瘤大小并不是影响胃癌患者预后的独立危险因素，考虑可能与样本例数少有关，仍有待于进一步深入研究[11，12]。

[1] 张立志，马德青. 影响胃癌术后患者预后的相关因素分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33(7): 919-920.

[2] 徐 琦，应杰儿，余传定，等.360例胃癌根治术患者的预后因素分析[J].浙江医学，2011，33(8)：1136-1139.

[3] 吴青松，李思荣，卢钦荣. 胃癌根治术患者预后分析[J]. 广东医学，2012，33(23)：3609-3610.

[4] 柳 珂，于观贞，陈 颖，等.青年与老印胃癌的临床特征与预后分析[J].临床肿瘤学杂志，2011，16(3)：232-235.

[5] 权继传,张汝鹏,王学军，等.435例老年胃癌根治术后临床病理及预后分析[J]. 中国肿瘤临床，2012, 39(17): 1299-1300.

[6] 吕亚军. 胃癌根治术患者预后影响因素临床分析[J]. 白求恩军医学院学报, 2012, 10(1): 40-41.

[8] 詹友庆，孙晓卫，李 威.影响根治术后胃癌预后的多因素分析[J].癌症，2005，24(5)：596.

[9] 沈承澜,沈振斌,陈伟东. 影响胃癌根治术患者预后因素的分析[J].中国临床医学，2011，18(5): 643-644.

[10] 周 江，徐 峰，张海涛.影响胃癌临床预后的多因素分析[J].苏州大学学报医学版，2005，25(3)：494.

[11] 闫树勋. 259例胃癌根治术的预后因素分析[J].中国实用医药，2011，6(14): 78-79.

[12] 周智勇，孙成厚. 胃癌根治术后患者预后指标分析[J]. 云南医药，2011，32(1)：50-51.

(2013-11-22收稿 2014-01-20修回)

(责任编辑 尤伟杰)

Factors influencing Prognosic of patients undergoing radical gastrectomy

YAN Jianyu1，YANG Qinqing1，ZHU Jianmin1，CHEN Lunjian2，and YOULI Tuzi1.

1. Department of Soldier Patients，Xinjiang Uygur Autonomous Region Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Urumqi 830091，China; 2. Department of General Surgery, People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China

Objective To investigate the factors influencing prognostic of patients undergoing gastrectomy. Methods From January 2009 to January 2010 in this hospital，60 patients

radical gastrectomy. Their clinical data, including gender, age, TNM stage, tumor size, histological grade, surgical approach, distant metastasis, and recurrence, were collected. Results Of all 60 apatients,30 had recurrence and /or metastasis, accounting for 50%. Peritoneal metastasis occurred in 5 cases, bone metastasis in 1 case, pelvic metastases in two cases, ovarian metastasis in 2 cases, lung metastasis in four cases, and liver metastases in six cases. Local recurrence in 10 cases. Histological grade, TNM stage, and tumor size were prognostic factors affecting gastric cancer patients (P<0.05). Cox regression analysis found that the histological type and TNM stage were independent prognostic factors affecting patients with radical gastrectomy (P<0.05). Conclusion The key to improving the survival rate of patients with gastric cancer lies in comprehensive prevention and control measures to reduce the morbidity and mortality of patients with gastric cancer.

gastrectomy；prognosis；relevant factors

严建宇，本科学历，主治医师，E-mail: xjyjys12@163.com

1. 830091乌鲁木齐，武警新疆总队医院军人病区；2. 830001乌鲁木齐，新疆自治区人民医院普二科

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