汶川地震4个医疗救援单位收治疾病谱比较

王更新，樊毫军，张永忠，郭 静，侯世科

汶川地震4个医疗救援单位收治疾病谱比较

王更新1,2，樊毫军3，张永忠3，郭 静4，侯世科3

目的 分析汶川地震灾后伤病员疾病谱变化, 探讨医疗救援力量阶梯化配置方案。方法 按照WHO灾难医学管理指南中的灾后疾病分类法，将伤病数据进行归类，选出患病率前四名的伤病种；将四所参与地震救援医院的疾病谱按照1周、1个月、1个月以上为时间周期进行分类统计。结果 震后1周以外伤类疾病为主，占全部的85.84%～95.42%；震后1个月内科疾病增多，以急性呼吸道感染流行为主，占全部患病的58.87%～65.27%；震后1个月以上，外伤患者基本稳定，以轻伤为主，呼吸道疾病进入平台期，消化道疾病伴随出现；皮肤类疾病散发于整个救援时期。结论 四所参与地震救援医院收治伤病员疾病谱随时间变化趋势不同，震后早期应以外科专业医护救援人员为主，中期则应做好内外科专业人员搭配比例的统筹，晚期要注重传染病监控，流行病学调查工作。

地震灾害；医院；疾病谱

我国是世界上地震最频繁、灾害损失最为严重的国家之一。由于地震灾害具有突发性、破坏严重性、不可预测性、周期性及社会影响性等特点，给国民经济和社会发展带来重创。探索和掌握地震后人员伤亡的特殊规律，及时开展强震后伤病数量、种类、伤情的快速评估和救治需求分析，科学合理地配置医疗救治人、财、物资源，实施快速、高效的医学救援，是有效降低受灾人群的伤残率和死亡率的途径。本研究旨在分析汶川地震后1个月时间，参与此次地震救援的相关医院及救援队收治地震伤员疾病谱的变化规律，以期为各级政府灾后迅速科学决策和制定医学救援计划提供数据支持，为灾害医学救援物资储备、队伍建设等提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 资料来源 以“地震”、“伤病员”、“疾病谱”等主题词对中国期刊网全文数据库、万方数据库、维普中文科技期刊数据库于2008-06至2012-12公开发表的中文文献进行全面检索，从大量文献中搜集有关汶川地震后参与救援的医院、救援队等数据。

1.1.2 纳入标准 选取参与此次地震救援的医院、医疗救援队若干，要求满足以下标准：(1)隶属医院等级为三级甲等；(2)接诊伤病员或进驻灾区救援时间须30 d以上；(3)救援或接诊1000例以上。

1.1.3 典型选择 考虑军、地及救援队伍专业与否等因素，选取符合纳入标准的收治医院及救援队共四个，分别为成都军区总医院、汶川县人民医院两所震区医院，以及进驻灾区救援的成都军区昆明总医院、解放军第85医院两支医疗队。

1.2 方法

1.2.1 文献分析法 利用关键字检索数据库获取同期发表的大量文献，再联系部分作者及相关专家获取更为详细的资料进行补充后，对样本资料予以综合分析和再评价。

1.2.2 分组方法 按照WHO灾难医学管理指南中的灾后疾病分类法，将伤病数据进行归类，选出患病率前四名的伤病种，按照开始收治伤病员后1周、1个月、1个月以上为时间周期进行分类。

1.2.3 统计方法 由于数据是受救治单位不同、有规律的时间周期及不同伤病种类等3个因素的控制，且不符合正态分布，故采用多个有序变量资料的秩和检验，对四种分类伤病数据按照不同救治单位、3个时间周期进行统计分析；对某一种伤病在不同救治单位和不同时间周期内的患病率，采用描述性构成比进行分析。所有统计过程在SPSS 19.0软件中实现。

2 结 果

2.1 外伤类 在救援第1周为高峰期，四所医院随时间变化的趋势有一定差异。成都军区总医院在第1周收治外伤伤员数量占整个救援区间的71.28%，随救援时间的延长，所收治外伤患者大幅度减少；汶川县人民医院第1周和1个月收治外伤患者数量差距不大，但1个月至1个月以后收治外伤患者数量相比较其他类疾病则明显减少；昆明总医院医疗队于震后第3天赶赴灾区，收治外伤患者数量较少，至震后1个月，共收治外伤患者占所有疾病的43.9%；而第85医院医疗队在震后第二天即到达灾区，截止第一周，收治外伤患者数量是四所医院最多的(表1)。

表1 汶川地震不同救援时间内各单位收治外伤类病例数量及构成比

注：a代表该疾病某一时期占整个观察时期的百分比；b代表该时期某一疾病占所有疾病的构成比；c代表该医院整个观察时期收治某疾病占所有疾病的构成比

2.2 急性上呼吸道感染 在救援第1周开始散发，随时间的推移，在两周到1个月呈递增趋势。四所医院该类患者随时间变化的规律不完全一致：成都军区总医院在第一周只接收3例，随时间推移，数量逐渐增多，震后1个月达到最高值；汶川县人民医院在第一周就收治424例，1个月内达到2000例；昆明总医院医疗队第1周和1个月内收治患者数较接近，均不超过100例，1个月后少量增加；第85医院医疗队第一周收治患者不多，1个月内达到峰值，1个月后逐渐进入平台期(表2)。

表2 汶川地震不同救援时间内各单位收治急性上呼吸道感染病例数量及构成比

注：a代表该疾病某一时期占整个观察时期的百分比；b代表该时期某一疾病占所有疾病的构成比；c代表该医院整个观察时期收治某疾病占所有疾病的构成比

2.3 急性消化道感染 与上呼吸道感染发病相似，在救援第1周散发，随时间的推移，在2周～1个月呈递增趋势，1个月后趋于平稳。4所医院收治急性消化道感染的患者随时间变化趋势不尽相同：第一周时，成都军区总医院只接诊1例，随时间推移，接诊的患者数逐渐增多，1个月后达到近600例；汶川县人民医院第1周收治200余例，1个月前后接诊患者数量变化不大；两支医疗队区别较大，第85医院医疗队在1个月内收治消化道感染患者数量最多，而昆明总医院医疗队在1个月内收治最少(表3)。

表3 汶川地震不同救援时间内各单位收治急性消化道感染病例数量及构成比

注：a代表该疾病某一时期占整个观察时期的百分比；b代表该时期某一疾病占所有疾病的构成比；c代表该医院整个观察时期收治某疾病占所有疾病的构成比

2.4 皮肤病类 四所医院收治皮肤病患者随时间变化规律完全不同：成都军区总医院接诊病例随时间推移，骤然增多；汶川县人民医院在1个月内接诊皮肤病患者占全部的一半以上；而昆明总医院医疗队收治病例随时间延长逐渐减少；85医院医疗队未做关于皮肤病病例的数据统计(表4)。

表4 汶川地震不同救援时间内各单位收治皮肤病病例数量及构成比

注：a代表该疾病某一时期占整个观察时期的百分比；b代表该时期某一疾病占所有疾病的构成比；c代表该医院整个观察时期收治某疾病占所有疾病的构成比

3 讨 论

本研究回顾性分析汶川地震后位于灾区附近的医院及到达灾区的救援队所收治伤病员数据资料，将所有资料汇总并按一定时间周期进行分组分类，通过统计分析等手段，研究此次地震伤员疾病谱规律。成都军区总医院作为军内大型综合医院在震后立即成立并向灾区派出全军首支抗震救灾医疗队，先后在两大重灾区-都江堰市和广元市青川县抢险救灾，历时102 d，收治伤病员11 483例次[1]；汶川县人民医院地处重灾区，灾害发生后，仍然克服自身硬件条件不足，积极开展救援工作，接诊患者12 382例[2]；昆明总医院医疗队则由于地理原因，震后数天赶赴重灾区绵竹市，在一个半月的时间内该部共有1 426人次就诊[3]；解放军第85医院医疗队在震后第2天赶赴灾区成立野战医疗所，成规模，成建制，为灾区提供了专业的医疗救援，共接诊13 733人次[4]。

3.1 伤病类型比较分析

3.1.1 外伤类 本研究发现，由于救援力量到达灾区的时间早晚不同，在震后第一周，成都军区总医院和85医院医疗队收治外伤类患者居多，这与两支队伍的规模及专业相关性密不可分。据巴基斯坦和印尼地震后相关文献报道，早期门诊病例中外伤排在第一位[5]，本研究结果与文献报道吻合。随着救援时间的延长，外伤类患者的数量逐步减少，考虑到与汶川县人民医院等受灾单位逐步恢复正常工作，以及周边地区医院救援力量的不断投入有关。由于地震后一周内是生命救援的黄金时期，外伤、伤口类患者病情多较为严重，甚至导致休克危及生命，故早期应派遣以外科、骨科、神经创伤等为主的专科医护人员前往灾区，重点是尽快搜救出废墟中掩埋的幸存者，积极挽救伤者生命，降低死亡率和致残率。

3.1.2 急性呼吸道感染类 文献[6]报道，巴拉考特地震1周后，其他内科疾病明显上升，尤以急性呼吸道感染疾病发病率为高。汶川与巴拉考特同属山区，气候多变、昼夜温差大，再加上震后灾区环境气候恶劣，伤病员身体抵抗力下降，导致呼吸道感染疾病的流行，尤其在震后2周到1个月，就诊患者最多。本研究提示，此阶段外伤患者逐步减少，且以轻伤为主，应适当调整医疗救援队伍中内科医师的比例，例如增加呼吸、消化、循环和妇儿等专科医护人员的数量。

3.1.3 急性消化道感染类 中国国际救援队在巴基斯坦地震救援工作中发现，震后1个月内急性肠炎病例明显增多，这与当地灾情大、气候寒冷，基本生活条件不能及时解决有关；亦有报道印尼地震救援中期，检出急性出血性肠炎，且婴幼儿占一定比例，这与地震次生灾害——海啸，以及当地气候炎热、居民不洁卫生习惯有关[7]。同文献相似的是，汶川地震后呼吸道疾病和急性消化道感染高发，这与灾区环境条件差，饮食、饮水卫生得不到基本保障有关。此阶段要求救援队伍需配属相关流行病学调查人员，定人定时定位开展环境监测，消毒防疫工作，加强灾区传染性疾病的监控，防止传染病暴发流行，做到“大灾之后无大疫”。

3.1.4 皮肤病类 皮肤疾病包括真菌感染、皮疹、接触性皮炎等，特别是虫咬性皮炎是灾区门诊收治的另一重要疾病，本研究中3个医疗机构所收治的皮肤类疾病随时间变化规律差异最大，高峰期各不相同，其原因尚需结合各救援地点的气温、湿度及虫媒密度进行深入分析。

3.2 医疗救援力量阶梯化配置分析 武警总医院国际救援队在多次国内外救援实践中提出了三级救治原则：现场救治、区域救治、后方医疗救治，对医护人员数量、比例及各专业构成进行配比统筹[8]。此次汶川地震，参与救援的医院及医疗队并未严格按地域划分进行配置。芦山地震灾后亦出现此类问题：公众参与救援热情很高，但舆论引导和救援规则制定都还没有到位，各路救援队伍不分先后涌往灾区，很快将救援道路堵死，耽误了救援的黄金时间。本研究通过分析所选典型医院救援能力，可针对不同种类、不同等级地震及灾害所产生的危害程度不同，将医疗救援力量按照地理位置、医院实力、救援队专业程度等要素，合理进行阶梯化配置，以实施高效救援。

[1] 李福祥,徐朝霞,高国民,等.汶川地震灾区灾后3个月疾病谱的变化及医学救援分期[J].山东医药,2009,49(6):18-20.

[2] 贺建昌,谭志杰,张步振,等.某部执行抗震救灾任务期间发病情况调查[J].西南国防医药,2010,20(1):111-112.

[3] 刘 波,毛素玲,吴子松,等.“5.12”震后汶川县人民医院门诊病例疾病谱分析[J].预防医学情报杂志,2008,24(11):860-861.

[4] 潘竹林,张秀梅.地震伤病规律与野战医疗队抽组[J].解放军医院管理杂志,2009,16(4):336-337.

[5] 彭碧波,全青英,杨造成,等.印尼日惹地震救援中流动医院疾病谱分析[J].武警医学,2000，21(10):785-786.

[6] 刘晓军,樊毫军,车 薇,等.国内外重大地震灾害疾病种类的统计分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,6(2):100-102.

[7] 刘爱兵,王海燕,都钦芳,等.从疾病谱变化规律划分灾难医学救援阶段及其意义[J].中华急诊医学杂志,2006，15(12):1063-1066.

[8] 郑静晨,侯世科,樊毫军.灾害救援医学手册[M].北京：科学出版社,2009:56-57.

(2013-11-21收稿 2013-12-20修回)

(责任编辑 尤伟杰)

Disease analysis of injury patients treated by the typical hospital after Wenchuan earthquake

WANG Gengxin1,2, FAN Haojun3, ZHANG Yongzhong3, GUO Jing4, and HOU Shike3.

1. Second Military Medical University, Shanghai 200433, China； 2. General Policlinic of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100089, China； 3. The Affiliated Hospital to Logistics University of the Chinese People’s Armed Police Forces, Tianjin 300162, China；4. General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

Objective To analyze the regularity of the disease specprum in injury patients after the Wenchuan earthquake. Methods According to classification of the diseases from the WHO’s Guide of Disaster Medical Administration, the injury data were sorted out and the prevalence of top four injuries were chosen, and classification and statistics were made by the period. Results The main disease was trauma and wounds in a week. In a month the medical diseases increased gradually, particularly acute upper respiratory tract infection. After a month, the trauma diseases declined and the respiratory illness got into a smooth period, accompanied by the diseases of the digestive system. Skin diseases occurred in the whole time. Conclusions Surgery was principal in the early stage after earthquake. The proportion between physicians and surgeons should be coordinated in the mid-time. In the later period, attention should be paid to prevent outbreak of the infectious diseases, and make a study of epidemiological investigation.

earthquake disaster；hospital；spectrum of diseases

国家自然科学基金资助(71173232)

王更新，硕士，医师，E-mail: angel911wgx@126.com

1. 200433上海，第二军医大学；2.100089北京，武警总部机关门诊部；3.300162天津，武警后勤学院附属医院；4.100039北京，武警总医院医务部

侯世科，E-mail: houshike@126.com

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