脊柱中柱韧带结构损伤对于胸腰椎爆裂性骨折手术疗效的影响

姚金波 岳伟杰 侯波 周美平 栗华

脊柱中柱韧带结构损伤对于胸腰椎爆裂性骨折手术疗效的影响

姚金波 岳伟杰 侯波 周美平 栗华

目的 探讨脊柱中柱韧带结构损伤对于胸腰椎爆裂骨折手术疗效的影响。方法 选择从2010年3月～2013年3月于本院就诊的38例胸腰椎爆裂性骨折伴脊柱中柱韧带结构损伤患者作为研究组, 另选择同时期的未伴有脊柱中柱韧带结构损伤的胸腰椎爆裂性骨折患者作为对照组, 两组患者均采用后路椎板减压复位固定手术进行治疗。观察两组患者治疗前后ASIA神经功能损伤评级情况、损伤椎体形态变化情况及日常生活活动能力量表评分情况。结果 治疗前研究组患者的损伤分级较对照组重, 差异有统计学意义(χ2=5.83, P＜0.05), 而治疗后研究组患者的ASIA神经功能损伤评级仍较对照组严重, 差异有统计学意义(χ2=7.41, P＜0.05)；两组患者手术前椎体形态各指标比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 均在术后有不同程度的改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)；但研究组患者椎体形态的改善情况明显差于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者术前Barthel指数低于对照组患者, 术后依旧低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 脊柱中柱韧带结构损伤与否对于胸腰椎爆裂骨折患者术后的神经功能有很大的影响, 需要仔细对待, 避免进一步损伤。

脊柱中柱韧带结构损伤；胸腰椎爆裂骨折；手术疗效

胸腰椎爆裂性骨折是急诊较为常见的一种严重外科脊柱骨折［1］。患者病情比较危重, 常需及时手术治疗。胸腰椎爆裂性骨折也较易合并脊髓损伤, 预后不良。但在手术过程中,有学者发现若胸腰椎爆裂性骨折患者合并脊柱中柱韧带结构损伤则对手术后神经功能恢复更有大的影响［2］, 本院针对此也结合自身条件开展了脊柱中柱韧带结构损伤与否对胸腰椎爆裂骨折患者术后的神经功能恢复的研究, 现将报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 病例选择从2010年3月～2013年3月于本院就诊的78例胸腰椎爆裂骨折患者。所有患者均经影像学检查确诊为胸腰椎爆裂骨折。其中男性43例, 女性35例。年龄25～45岁, 平均为(37.2±6.8)岁。按致伤原因分为车祸伤46例, 坠落伤22例, 砸伤7例, 其他3例。按损伤部位分为胸椎伤26例, 腰椎伤38例, 胸腰椎合并伤14例。根据 Denis 分型标准分类, A 型25 例, B 型32例, C 型6 例, D 型 10 例, E 型 5 例；根据合并脊柱中柱韧带结构损伤与否, 分为研究组和对照组。实验组38例, 年龄25～40岁, 平均为(38.2±6.8)岁, 对照组40例, 年龄25～45岁, 平均为(37.8±7.2)岁。两组患者性别、年龄、损伤类型等一般资料对比, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 两组患者均采用后路椎板减压复位固定手术进行治疗。患者取俯卧位, 全麻气管插管。暴露损伤脊椎处节段及上下各一节段, 将骨折部位的椎板和黄韧带切除, 现行牵引复位, 祛除碎骨块, 用L 形骨凿入椎体后壁推挤, 扩开椎管容积, 释放受压脊髓。而中柱韧带结构和纤维环破裂患者, 需摘除膨出髓核。椎弓钉固定, 仔细探查神经根管挤压损伤情况, 根据损伤情况确定具体手术方案, 需要植骨的患者行自体髂骨移植术。

1.3观察指标 观察两组患者治疗前后ASIA神经功能损伤评级情况、损伤椎体形态变化情况及日常生活活动能力量表评分情况。ASIA神经功能损伤评级共A、B、C、D、E五级,其中E级为最佳。日常生活活动能力量表评分使用Barthel指数, 评分标准：最高分100分。>60分: 良, 生活基本自理, 41～60分：中度残疾, 日常生活需要帮助；21～40分：重度残疾,日常生活明显依赖；≤20分：完全残疾, 日常生活完全依赖。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据统计, 计量资料比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, 以α=0.05为标准, P＜0.05时, 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后ASIA神经功能损伤评级情况的比较 治疗前研究组患者的损伤分级较对照组重, 差异有统计学意义(χ2=5.83, P＜0.05), 而治疗后研究组患者的ASIA神经功能损伤评级仍较对照组严重, 差异有统计学意义(χ2=7.41, P＜0.05)。具体数据见表1。

2.2两组患者治疗前后伤椎形态改善情况的比较 两组患者手术前椎体形态各指标比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05), 均在术后有不同程度的改善, 差异有统计学意义(P＜0.05)；但研究组患者椎体形态的改善情况明显差于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表2。

表1治疗前后ASIA神经功能损伤评级情况

表2治疗前后伤椎形态改善情况

表2治疗前后伤椎形态改善情况

组别例数时段椎体前缘高度(mm)椎体后缘高度(mm)脊柱后凸Cobb角(°)椎管狭窄程度(%)研究组38治疗前13.91±1.4928.89±1.5114.92±1.5817.78±2.22治疗后18.86±1.5429.52±1.4810.06±1.449.27±2.13对照组40治疗前14.07±1.5329.01±1.4915.27±1.5317.82±2.18治疗后23.12±1.4829.94±1.463.42±1.483.13±2.17

2.3两组患者治疗前后日常生活活动能力评分的比较 研究组患者术前Barthel指数低于对照组患者, 术后依旧低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表3。

表3治疗前后日常生活活动能力评分

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折也是临床较为常见的骨折损伤类型,多由车祸伤或者坠落伤等所致［3］。由于其部位特殊, 胸腰椎爆裂性骨折较易合并脊髓损伤, 如不及时治疗, 可遗留脊髓神经功能永久性损害, 预后不良。现阶段针对胸腰椎爆裂性骨折的主要治疗方式就是手术［4-6］, 可选择的术式根据具体损伤情况不同进行选择［7,8］。

单纯胸腰椎爆裂性骨折手术治疗方式预后较好［9,10］, 大部分患者可以恢复良好, 神经受压情况可以得到缓解, 遗留的后遗症状也比较轻微。最近有学者发现手术过程中若合并脊柱中韧带结构损伤, 则对于手术及其术后患者神经功能的改善有很大的影响［11］。脊柱中柱韧带结构与纤维环结构对髓核和脊椎具有极大的保护作用, 通过生理应力作用支撑整个脊椎, 承担重量, 发挥轴承作用。脊柱中柱韧带结构损伤,支撑和维护作用减弱, 髓核就很容易脱出, 而髓核是椎间盘的营养结构和渗透的重要结构, 一方面引起神经受压, 另一方面也会导致术后脊椎的生理功能的恢复。本次研究结果也发现治疗前合并脊柱中柱韧带结构损伤组患者的神经损伤分级明显较对照组重, 差异有统计学意义(χ2=5.83, P＜0.05), 且治疗后研究组患者的ASIA神经功能损伤评级仍较对照组严重, 差异有统计学意义(χ2=7.41, P＜0.05)；证明脊柱中柱韧带结构损伤对患者的手术治疗也是个关键因素, 而且脊柱中柱韧带结构损伤组患者椎体形态的改善情况也明显差于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 那么脊柱中柱韧带结构损伤对于患者术后的恢复也有一定的影响；最后脊柱中柱韧带结构损伤组患者术后Barthel指数也依旧低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 患者术后神经的恢复情况也一般。

综上所述, 脊柱中柱韧带结构损伤与否对于胸腰椎爆裂骨折患者术后的神经功能有很大的影响, 所以术中需要仔细对待, 避免进一步损伤。另外对于胸腰椎爆裂骨折合并脊柱中柱韧带结构损伤的合理术式也需要大样本研究重视。

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韧带结构对手术疗效的临床意义.中外医学研究, 2013(4): 3-4.

Effect of spinal column ligament injury on thoracolumbar burst fracture surgery

YAO Jin-bo, YUE Weijie, HOU Bo, et al.
Department of Orthopaedics, Chencun Hospital, Foshan 528313,China 2 Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University Orthopedics

ObjectiveTo analyze the effect of spinal column ligament injury on thoracolumbar burst fracture surgery.Methods38 cases of thoracolumbar burst fracture with spinal column ligamentous structures injury patients were selected from March 2010 to March 2013 in our hospital as the study group, and the other options in the same period were not accompanied as the control group, and two groups of patients were treated with posterior laminectomy fixation surgery.Observed ASIA neurological dysfunction rating situation, damage vertebral body shape changes and activities of daily living scale score situation before and after treatment.ResultsStudy group of patients with injury scales were heavier than the control group before and after treatment, the difference was statistically significant (P<0.05);the study group patients with vertebral morphology to improve were worse than the control group (P<0.05); study group of patients before and after surgery, Barthel scores were lower than the control group of patients, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionsIf or not the spinal column ligament injury for patients with thoracolumbar burst fractures has a great influence in nerve function after surgery, so it needed to be treated carefully, and to avoid further damage.

Spinal column ligaments structural damage; Thoracolumbar burst fractures; Surgery effect

528313 广东省佛山市顺德区陈村医院骨科(姚金波 侯波 周美平 栗华)；哈尔滨医科大学附属第四医院骨科(岳伟杰)