17例围生期心肌病的临床分析

杨先凤

17例围生期心肌病的临床分析

杨先凤

目的探讨围生期心肌病(PPCM)的临床特点, 总结预后影响因素, 进一步指导临床诊疗工作。方法对17例PPCM患者资料进行回顾性分析, 总结分析其临床特点和诊疗方法。结果本组17例PPCM经过强心、利尿和营养支持治疗之后, 产妇情况：4例好转, 1例心力衰竭, 12全部治愈；分娩情况：9例自然分娩, 8例剖腹产；新生儿情况：16例活婴, 其中8例健康正常新生儿, 7例早产儿, 1例发育迟缓。结论采用心脏彩超等对PPCM进行诊断, 进行营养支持、强心、利尿等治疗, 做到早发现早治疗, 可获得较好的预后效果, 保证母婴健康及生命安全。

围生期；心肌病；心力衰竭；诊疗

围生期心肌病是指妇女妊娠过程中首次发生累积心肌为主的一种特殊心肌疾病, 一般多集中于产前1个月和产后5个月内［1］。临床表现为充血性心力衰竭, 对母婴健康及生命安全危害极大, 需要加强重视。本文为了进一步提高PPCM的临床诊疗效果, 对本院收治的17例PPCM患者进行例回顾性分析, 对其临床特点、诊疗及预后进行总结研究。现将研究体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究对象为本院2007年1月～2012年12月收治的17例围生期心肌病患者；年龄23～37岁, 平均年龄(29.03±8.39)岁, 其中初产妇 5例, 经产妇12例, 单胎妊娠产妇15例, 双胎妊娠产妇2例；本组所有患者产前并无心脏病史, 有5例患者并发妊娠期高血压综合征；PPCM均为产前发病；所有患者均经临床诊断及心脏彩超等检查确诊。

1.2临床表现 本组患者入院时均表现出一定程度的胸闷、气短、呼吸困难症状, 足部水肿, 不可平卧, 均出现一定程度的心音扩大, 心脏收缩期杂音。其中8例出现红色泡沫痰, 9例出现发热, 4例出现下肢浮肿。心功能分级, 其中Ⅱ级10例, Ⅲ级7例。

1.3辅助检查 ①血清学检查：其中贫血7例, 5例肝功能一定程度损伤, 尿常规检查4例蛋白尿, 无血尿。②心电图检查, 9例出现心律失常, 8例出现广泛S-T段改变及T波倒置, 胸部X线检查：6例肺部瘀血, 8例出现心影扩大。③心脏彩超检查：所有患者均表现一定程度心脏扩大, 以左心室增大为主；6例左心室运动降低, 射血分数降低, 平均射血分数(33.55±7.58)%；有6例出现肺动脉高压；5例出现微量心包腔积液。

1.4治疗方法 ①卧床休息, 加强营养。叮嘱患者加强休息,进行营养支持, 饮食清淡丰富, 注意限制盐分和液体摄入。②采用地高辛、美托洛尔、速尿等进行药物治疗, 强心利尿,改善心功能, 预防血栓［2］。③维持水电解质和酸碱平衡, 补充血容量和白蛋白, 预防并发症。

1.5评价标准［3］好转：心力衰竭、疼痛、呼吸困难等临床症状基本消失；心电图和心影检查提示好转。无效：临床症状及检验结果均未明显改善。

2 结果

本组17例PPCM经过强心、利尿和营养支持治疗之后,产妇情况： 4例好转, 1例心力衰竭, 12全部治愈；分娩情况：9例自然分娩, 8例剖腹产；新生儿情况：16例活婴, 其中8例健康正常新生儿, 7例早产儿, 1例发育迟缓。本组患者临床特点与预后相关性分析, 见表1。

3 讨论

围生期心肌病, 多发于产前1个月内及产后 5个月内,且当前对其发病机制研究尚未完全明确, 一般认为与炎性反应、激素使用、感染、妊娠免疫及内分泌之间关系密切, 如果没有得到及时有效的治疗则会对母婴健康和生命安全造成严重的影响。本组研究中, 通过对17例PPCM患者进行回顾性分析, 获得如下体会：①产妇年龄高于35岁、营养不良、妊娠期高血压患者、经产妇、多产、多次人流及多胎等因素,是诱发PPCM的主要因素［4］。②PPCM血清学检查提示贫血、肝功能损伤、尿常规检查提示蛋白尿；心电图检查提示ST段异常等；心脏彩超检查显示心脏扩大, 射血分数降低。③对PPCM的治疗应及早进行, 对策包括强心、利尿和营养支持等。④PPCM治疗效果直接关系母婴健康及生命安全, 发病率不高, 早期发现及治疗对改善围生期预后是关键。

表1本组患者临床特点与预后相关性分析(n)

［1］ 赵敏琦.围生期心肌病的诊断与治疗新进展.中国实用妇科与产科杂志, 2013, 5(2):386-389.

［2］ 张华东, 陈怀生, 潘楚云.围生期心肌病伴急性心力衰竭16例的诊治分析.中华临床医师杂志(电子版), 2011, 6(11):1800-1801.

［3］ 岳晓辉, 刘楠, 薛晓艳.我国围生期心肌病流行病学特点及转归荟萃分析.中国妇产科临床杂志, 2011, 5(3):359-363.

［4］ 马璐璐, 黄宇光.妊娠合并围生期心肌病患者的围生期处理.中国医学科学院学报, 2012, 2(3):195-196.

2014-08-29］

675000 云南省楚雄彝族自治州人民医院