窦丽红
通窍活血汤治疗痛经的临床疗效分析
窦丽红
目的探讨通窍活血汤治疗痛经的临床疗效。方法选择痛经患者98例为研究对象, 采用数字表法随机分为对照组和观察组各49例, 对照组采用常规西药, 即口服尼美舒利, 观察组用通窍活血汤治疗。4个疗程后, 观察两组治疗效果及复发率情况。结果观察组显效率(63.27%)、总有效率(95.92%)明显高于对照组;复发1次者8例, 复发≥2次者2例, 总复发率(20.41%)明显低于对照组(P<0.05)。结论通窍活血汤治疗痛经的临床疗效好, 治愈率高, 复发率低, 值得临床推广应用。
通窍活血汤;痛经;尼美舒利
凡在经期前后, 或行经期间发生阵发性下腹部疼痛、甚至剧痛难忍, 并伴随月经呈周期性发作者, 称之为痛经。《妇人大全良方》:“夫妇人月经来而腹痛者, 由劳伤气血, 致令体虚, 风冷之气客于胞络, 损于冲任之脉, 手太阳、少阴之经。冲脉、任脉皆起于胞内, 为经脉之海也。手太阳小肠之经、手少阴心之经也, 此二经为表里, 主下为月水。其经血虚,则受风冷。故月水将行之际, 血气动于风冷, 风冷与血气相击,故令痛也。”[1]由此可见, 治疗痛经之本质在于活血, 血活则风寒去、经络通。本文选择49例痛经患者, 采用通窍活血汤治疗, 同期选择49例患者, 采用尼美舒利治疗, 对比研究通窍活血汤的临床应用价值。
1.1一般资料 选择2011年2月~2012年2月期间本院收治的98例痛经患者为研究对象, 采用数字表法98例患者分为对照组和观察组各49例。对照组:年龄12~40岁, 平均年龄(28.2±10.52)岁;月经周期24~40 d, 平均(28.5±6.53) d;痛经发作频率1~6次/月, 平均(3.5±1.34)次/月;病程6~30个月, 平均(19.5±10.48)个月。观察组:年龄13~28岁,平均年龄(29.7±9.45)岁;月经周期25~41 d, 平均(28.6±5.91)d;发作频率1~6次/月, 平均(3.2±1.65)次/月;病程7~28个月,平均(18.3±7.42)个月。两组患者在年龄、月经周期、发作频率和病程等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组 使用尼美舒利口服。痛经发作时, 给予尼美舒利(南昌弘益药业有限公司, 批准文号:国药准字H20051989)口服, 0.05~0.1 g, 2次/d, 餐后服用。必要时可加大剂量, 但最大单次剂量不可超过100 mg。连续用药4个月经周期。
1.2.2观察组 采用通窍活血汤加减治疗:川芎3 g、红枣8个(去核)、赤芍3 g、老葱2根(切碎)、桃仁9 g(研泥)、红花9 g、冰片0.5 g(绢包)、鲜姜9 g(切碎)。若属气虚血瘀证加用白术10 g、黄芪15 g、陈皮10 g;属气滞血瘀证加郁金5 g、白芷10 g、当归15 g。1剂/d, 分早晚2次煎服。以10 d为1个疗程, 连用4个疗程。治疗过程中不用任何西药,以免影响疗效和研究结果。
1.3观察指标 4个疗程后, 参照张秀芹[2]拟定疗效评定标准, 以无痛经为显效, 痛经明显减轻为有效, 痛经基本没有减轻为无效, 比较两组的总有效率。1年之后, 通过随访,统计两组患者痛经的复发情况。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计分析,计数资料用频数(n)或率(%)表示, 采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2.1临床疗效比较 观察组显效31例, 有效16例, 无效2例, 显效率(63.27%)、总有效率(95.92%)明显高于对照组(P<0.05), 见表1。
2.2复发情况比较 治疗后1年, 观察组无复发39例, 复发1次者8例, 复发≥2次者2例, 总复发率(20.41%)明显低于对照组(P<0.05), 见表2。
表1对照组和观察组临床疗效比较[n(%)]
表2观察组与对照组复发情况比较[n(%)]
《妇人经》曰:“若经道不通, 绕脐寒疝彻痛, 其脉沉紧。此由寒气客于血室, 血凝不行, 结积血为气所冲, 新血与故血相搏, 所以发痛。譬如天寒地冻, 水凝成冰。宜温经汤及桂枝桃仁汤、万病丸。”由寒气久居经络所致血凝阻道, 经血不能畅行无阻, 所以发痛。本研究中通窍活血汤就是抓住病因, 辨证论治, 从活血、通经着手, 调理经脉使之畅行无阻,自然疼痛尽除, 身清体畅[3]。其实, 通窍活血汤方与广为流传的温经汤方有异曲同工之妙, 皆以温热去冰寒, 以升阳补阴虚。在通窍活血汤的加减过程中要区分气虚和气滞。气虚一般为月经先期, 经色暗红, 经质较稀, 经量较多;气滞表现为月经先后不定期, 经色紫红, 有结块, 经量较少。在治疗痛经过程中调气也是相当重要的[4]。
尼美舒利属于非甾体类抗炎药, 具有抗炎、镇痛、解热作用。其作用机理尚未完全清楚, 可能主要与抑制前列腺素的合成、白细胞的介质释放和多形核白细胞的氧化反应有关。可用于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。其作用治标不治本,主要对症治疗, 以缓解经期的疼痛[5]。
本文研究表明, 通窍活血汤以治根着手, 调理气血, 气血顺则疼痛自然除;而尼美舒利则靠局部阻止痛觉传导, 治标不治本, 药效去则疼痛复来。所以, 通窍活血汤治疗痛经优势明显, 总有效率达到95.92%, 复发率仅为20.41%, 远远优于西药治疗, 值得临床大力推广。
[1] 曹阳, 赵莉, 张婷婷, 等.中药辨证治疗痛经139例临床观察.中医杂志, 2013, 54(06):488-491.
[2] 张秀芹.中医辨证分期治疗原发性痛经81例临床疗效观察.中医临床研究, 2013(18):66-67.
[3] 李瀚.中医辨证治疗原发性痛经.医药论坛杂志, 2008, 29(11):80-81.
[4] 刘志超.温经汤治疗痛经48例.中国中医药, 2011, 9(19):36-37.
[5] 毕钰桢.从瘀论治原发性痛经.辽宁中医药大学学报, 2008, 10(4):53-53.
466600 河南省西华县人民医院