微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素分析

陈锦镜 汤汉心 林喜容

微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素分析

陈锦镜 汤汉心 林喜容

目的分析微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素。方法微血管减压术治疗的三叉神经痛患者168例纳入本研究, 根据手术效果分为两组。其中一次治愈者130例纳入A组, 需进行二次治疗者38例纳入B组。对比两组患者在临床资料方面的差异, 以分析预后影响因素。结果采用微血管减压术治疗三叉神经痛一次成功率为77.38%。与A组对比, B组患者年龄较大、病程较长、手术时间较长, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。对比两组患者性别比、体重发现, 组间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论微血管减压术治疗三叉神经痛可以取得满意的临床效果, 年龄、病程、手术时间等因素可影响患者预后, 患者性别、体重等因素对手术效果无明显影响。

微血管减压术；三叉神经痛；预后；影响因素

三叉神经痛是一组临床常见的综合征, 以面部三叉神经分布区域发作性剧痛为主要临床特征, 多由于三叉神经节后根进入桥脑处受到血管压迫所致, 给患者造成了巨大的痛苦,严重影响其生活质量［1］。在保守治疗无效的情况下一般首选微血管减压术治疗。本文分析了微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2010年2月～2013年7月在本院接受微血管减压术治疗的三叉神经痛患者168例纳入本研究, 均有剧烈疼痛、泪流、面色潮红等临床表现, 头颅磁共振断层血管成像(MRTA)显示在三叉神经进入脑干段有变异造成压迫的动脉血管［2］。根据手术效果的不同分为两组。术后疼痛症状消失者认为治愈, 其中一次治愈者130例纳入A组, 年龄48～70岁, 体重46～80 kg, 病程3个月～8年, 其中男50例,女80例。一次治疗后效果不佳、需进行二次治疗者38例纳入B组, 年龄60～81岁, 体重45～78 kg, 病程1～10年, 其中男15例, 女23例。回顾性分析对比两组患者在临床资料方面的差异, 以分析预后影响因素。

1.2治疗方法 取乳突后发际内长约6～8 cm切口, 暴露星点。星点内下方形成直径2.5 cm骨窗, 显露横窦、乙状窦交接处。采用骨蜡严密封堵乳突气房［3］。切开硬脑膜后缓慢释放脑脊液, 深入探查岩骨小脑幕交界处, 锐性解剖分离三叉神经表面蛛网膜, 显露三叉神经脑干起始段至Mecklecs腔,寻找三叉神经根部的压迫血管, 游离并松解血管。以Teflon棉垫隔分离血管神经。硬脑膜进行补片修补, 切口交错缝合后常规关颅［4］。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

采用微血管减压术治疗三叉神经痛一次成功率为77.38%(130/168)。与A组对比, 发现B组患者年龄较大、病程较长、手术时间较长, 组间差异有统计学意义(P＜0.05)。对比两组患者性别比、体重发现, 组间差异无统计学意义(P＞0.05)。详细数据见表1。

表1A组和B组患者临床资料比较

表1A组和B组患者临床资料比较

注：与A组比较,aP＜0.05

组别例数性别比年龄(岁)体重(kg)病程(年)手术时间(min) A组1300.625:162.33±8.5462.63±10.223.76±1.2186.53±20.75 B组380.652:1 71.25±7.73a62.15±10.54 6.22±1.54a88.21±21.32a

3 讨论

三叉神经痛患者面部呈现电击样剧痛, 卡马西平等药物在疾病初发阶段有效, 但药量越用越大, 疗效越来越差。治疗期间皮肤过敏、头昏嗜睡、共济失调、血小板减少等不良反应多见, 又增加了患者额外的痛苦。由于血管压迫是导致三叉神经痛的病因, 因此通过手术治疗解除血管压迫是临床常用的对因治疗方法［5］。

老年患者多伴有动脉粥样硬化, 血管弹性差, 术前应仔细阅读MRTA, 了解三叉神经周围血管与神经的关系［6］。术中仔细探查, 防止遗漏侵犯三叉神经根入脑段的血管。手术操作过程中应轻柔牵拉, 缓慢释放脑脊液, 以降低颅内压, 预防小脑组织过度退缩而导致桥静脉血管撕裂而引起出血［7］。术中探查三叉神经时尽量保持岩静脉成形, 以利于回流, 减少小脑梗死的风险。如责任血管为岩静脉, 且与三叉神经粘连时进行凝断, 尽量避免对神经造成新的创伤［8］。

本研究中168例患者一次成功率为77.38%, 这一结果提示微血管减压术治疗三叉神经痛可以取得满意的临床效果。与一次成功患者对比, 发现需二次治疗者年龄较大、病程较长、手术时间较长, 这一结果提示年龄、病程、手术时间等因素可影响患者预后。一次成功患者和需二次治疗者性别比、体重相仿, 这一结果提示患者性别、体重等因素对手术效果无明显影响, 在今后的临床工作中应予以重视。

［1］ 王东, 陈芳卿, 赵春生, 等.微血管减压治疗老年患者原发性三叉神经痛.江苏医药, 2011, 37(12):1409-1411.

［2］ 王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社, 2002：121.

［3］ 曾春, 蒋永明, 高锦越, 等.微血管减压术治疗原发性三叉神经痛手术体会.华西医学, 2009, 24(6):1479-1481.

［4］ 张京华.微血管减压术和药物治疗三叉神经痛的对比分析.当代医学, 2013, 19(3):89-90.

［5］ 周景儒, 范存刚, 张庆俊.微血管减压手术治疗老年三叉神经痛疗效分析.山东医药, 2011, 51(8):104-105.

［6］ 种衍军, 王召平, 陈剑,等.三叉神经痛的显微血管减压手术治疗.中国医学创新, 2010, 7(23):12-14.

［7］ 刘臻, 郑彤, 陈莫.老年性三叉神经痛的微血管减压手术治疗.中国实用医药, 2009, 4(36):42-43.

［8］ 赵继宗.神经外科学.北京：人民卫生出版社, 2007:256.

Affect factors analysis of prognosis of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia

CHEN Jin-jing, TANG Han-xin, LIN Xi-rong.
Department of Neurosurgery, Shantou Chaoyang

District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

ObjectiveTo analyze the affect factors of prognosis of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia.MethodsA total of 168 cases of trigeminal neuralgia treated by trigeminal neuralgia were divided into 2 groups according to operation effects.After one time of treatment, 130 cured cases were divided into group A, and 38 cases needed for secondary treatment were divided into group B.The differences of clinical data between the two groups were compared to analyze affect factors of prognosis.ResultsThe first time success rate of microvascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia was 77.38%.Compared with group A, patients in group B had older age, longer course of disease, and longer surgical time.The differences between the two groups had statistical significance (P＜0.05).There was no significant difference of gander and weight between the two groups (P＞0.05).ConclusionMicrovascular decompression in the treatment of trigeminal neuralgia can provide satisfactory clinical effect.Age, course of the disease, surgery time can affect the prognosis, while gender and weight have no obvious influence on surgical effect.

Microvascular decompression; Trigeminal neuralgia; Prognosis; Affect factors

2014-08-07］

515154 广东省汕头市潮阳区大峰医院神经外科