不同类型的QRS波增宽与心力衰竭的相关性

赵杰娉 崔天祥 方慧玲

不同类型的QRS波增宽与心力衰竭的相关性

赵杰娉 崔天祥 方慧玲

目的 探讨不同类型的 QRS 波增宽与 N 末端 B 型脑钠肽前体 (NT-proBNP)水平及左心室射血分数 (LVEF)的相关性。方法 QRS 波时限 ＞120 ms 的慢性心力衰竭患者 97 例 , 根据 QRS 波分为左束支组 47 例、右束支组 50 例 , 非慢性心力衰竭且 QRS 波时限正常者 40 例作为对照组。分别测定 NT-proBNP 水平及 LVEF。结果 左束支组 QRS 波时限长于右束支组 ；左束支组、右束支组 NT-proBNP 水平明显高于对照组 , LVEF 低于对照组 ；左束支组 NT-proBNP 高于右束支组 , LVEF 低于右束支组 ；差异有统计学意义 (P＜0.05)。左束支型 QRS 波时限延长与血浆 NT-proBNP 水平呈正相关 , 与LVEF 呈负相关。而右束支组 QRS 波时限延长与血浆 NT-proBNP 水平呈正相关 , 与 LVEF 无明显相关。结论 左束支阻滞的 QRS 波时限延长与左室收缩功能下降及血浆 NT-proBNP 水平相关性良好 , 可以作为临床判断心力衰竭程度的一个简便指标。

QRS 波时限 ；心力衰竭 ；脑钠肽 ;左束支传导阻滞 ；右束支传导阻滞

心力衰竭 (心衰 )是影响人类健康的主要疾病之一 , 有较高的发病率及死亡率。QRS波时限延长对心力衰竭患者的预测价值引起人们的注意 , 文献报道慢性心力衰竭患者 QRS波时限延长 14%～47%, 一般认为接近 30%。已有研究报道QRS 波时限 ＞120 ms 与血浆 NT-proBNP 水平及 LVEF 相关 ,但不同的束支阻滞导致的 QRS 波时限延长与 NT-proBNP 水平及 LVEF 的相关性 , 国内研究较少。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 所有病例选自 2012 年 2 月 ~2013 年 6 月在本院住院的 QRS 波时限 >120 ms 的慢性心力衰竭患者 ,共 97 例。其中男 49 例 , 女 48 例 , 年龄 23~79 岁 , 平均年龄(58.4±15.2)岁。心力衰竭诊断均符合 NYHA 心力衰竭指南诊断标准 , 其中心功能分级Ⅱ~Ⅳ级。其中冠心病 58 例 , 高血压性心脏病 8 例 , 扩张型心肌病 14 例 , 肥厚型心肌病 4 例 ,心脏瓣膜病 13 例。排除标准 ：基本心律非窦性心律者 , 恶性心律失常、急性或未纠正电解质紊乱、使用影响 QRS波时限的药物。根据 QRS波分为 ：左束支传导阻滞型所致QRS波时限 >120 ms 组 47 例 (简称左束支组 )、右束支传导阻滞型所致 QRS 波时限 >120 ms 组 50 例 (简称右束支组 )。另选取年龄和性别与试验组匹配的非慢性心力衰竭且 QRS波时限正常者 40例作为对照组。三组心脏病构成、年龄、性别等差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 检测方法 分别对心力衰竭组和对照组进行常规心电图检查 , 均以入院后第 1 次标准 12 导心电图 (心电图振幅为10 mm/mV, 走纸速度为 25 mm/s)为测量基础 , 同时行 50 mm/s 的走纸速度做第 2 份心电图 , 便于测量 (最终结果换算成 25 mm/s)。选择 12 导联中最早的 QRS 波起点至最晚的 QRS 波终点的间距作为 QRS 波时限 , 在此导联连续测量 3 次不同 QRS 波并取均值 , 单位 (ms)。所有患者于入院当日用药前采集静脉血 ,行 NT-proBNP 水平测定 (美国 ROCHE 公司 Elecsy2010 全自动免疫分析仪 )。应用美国 GE 公司生产的 Vivid 7 型全数字彩色多普勒超声诊断仪测定 LVEF。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS15.0 统计软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布 , 以均数标准差表示 , 两组间比较采用 t检验 , 多组间比较采用方差分析 ；相关性采用线性相关分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组 QRS 波时限、NT-proBNP 及 LVEF 比较 左束支组 QRS波时限长于右束支组 ；左束支组、右束支组 NT-proBNP 水平明显高于对照组 , LVEF 低于对照组 ；左束支组 NT-proBNP高于右束支组 , LVEF 低于右束支组 ；差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组 QRS 波时限、NT-proBNP 及 LVEF 比较

表1 三组 QRS 波时限、NT-proBNP 及 LVEF 比较

注 ：与右束支组比较 ,aP＜0.05 ；与对照组比较 ,bP＜0.05

组别 例数 N T -p r o B N P ( m g / L ) L V E F ( % ) Q R S ( m s )左束支组 4 7 5 6 9 8 . 4 4 4 ± 1 4 8 2 . 5 5 9ab 2 7 . 7 7 8 ± 5 . 0 5 9ab 1 5 1 . 2 2 3 ± 6 . 5 8 5a右束支组 5 0 2 4 1 0 . 4 5 5 ± 6 2 3 . 3 8 7b 3 3 . 1 1 2 ± 5 . 3 8 9b 1 3 1 . 1 6 7 ± 5 . 7 9 3对照组 4 0 1 0 7 . 8 8 9 ± 4 6 . 4 7 4 6 3 . 8 3 3 ± 6 . 4 6 5 F / t 1 6 4 . 6 8 2 1 2 . 0 7 1 5 . 9 5 P＜0 . 0 0 0 1 ＜0 . 0 0 0 1 ＜0 . 0 5

2. 2 心力衰竭患者 QRS 波时限、NT-proBNP 水平与 LVEF值的相关性分析 心力衰竭患者左束支型 QRS波时限延长 与 血 浆 NT-proBNP 水 平 呈 正 相 关 (r=0.742、P<0.0001),与 LVEF 呈 负 相关 (r=-0.846、P<0.0001)。 而 右 束 支 型 QRS波 时 限 延 长 与 血 浆 NT-proBNP 水 平 呈 正 相 关 (r=0.628、P<0.0001), 与 LVEF 无明显相关 (r=-0.244、P=0.329)。

3 讨论

心电 图 QRS 波时 限反映心室 除极的总时间 , 其延长(≥120 ms)常提示心室除极时间的不均一性。心力衰竭患者心脏处于长期超负荷状态下 , 心肌细胞病理性肥大、基质过度纤维化引起心肌重构 , 导致心脏机械活动的不同步 , 心脏电传导延迟 , 心电图表现为 QRS 波时限延长［1］, 易导致恶性心律失常和心脏猝死［2］, 是心力衰竭患者心室收缩功能不全的重要预测因子［3］。心力衰竭患者由于基础心脏病导致心肌细胞缺血、缺氧 , 功能下降 , 从而导致 LVEF 降低 ；左室舒张期末压力增高和心室容积扩张 , 引起血浆 NT-proBNP 水平明显升高。研究显示 , NT-proBNP 水平升高与 LVEF 值呈负相关 , 与死亡率呈正相关［4］。本研究发现 , 心力衰竭 QRS波时限延长患者的血浆 NT-proBNP 水平明显高于对照组 , 这一结果与其他研究结果一致 , 提示血浆 NT-proBNP 水平可以反映心力衰竭的程度 , 而 QRS 波时限 ＞120 ms 者 , 心力衰竭指标较重。在心力衰竭组中 , 左束支组 NT-proBNP 高于右束支组 , LVEF 低于右束支组 , 差异有统计学意义 , 相关性分析证明左束支传导阻滞导致的 QRS波时限延长与心力衰竭患者血浆 NT-proBNP 水平呈正相关 , 与 LVEF 呈负相关 , 而右束支传导阻滞导致的 QRS波时限延长与心力衰竭患者血浆NT-proBNP 水平呈正相关、但与 LVEF 无明显相关。原因为左束支传导阻滞引起左室心肌除极延迟 , 直接反映左室泵血功能的 LVEF 降低、血浆 NT-proBNP 水平升高 ；而右束支传导阻滞因双室的不同步收缩加重了心力衰竭从而引起血浆NT-proBNP 水平升高 , 但反映左室的 LVEF 则无明显变化。

总之 , 本研究显示心电图 QRS 波时限延长表现为左束支阻滞时与左室收缩功能下降及血浆 NT-proBNP 水平相关性良好 , 左束支阻滞的 QRS 波时限可以作为临床判断心力衰竭程度的一个简便指标。但右束支阻滞虽然与心力衰竭的生化指标血浆 NT-proBNP 水平相关 , 却与左室收缩功能无相关性。

［1］ Recke SH. Left ventricular unction-concluction impairment rig rdlected by the ECC in chronic aortic regurgitation. Wien Klin Wochenschr, 2011, 123(15-16):502-507．

［2］戴锦杰 .心衰患者 ORS 波增宽的临床意义及循证 .实用心脑肺血管病杂志 , 2007 15(6):470-473.

［3］ Hofmann M, Bauer R, Handrock R, et al. Prognostic value of the QRS duration in patients with heart failure: a subgroup analysis from 24 centers of Val-HeFT. J Card Fail, 2005, 11(7):523.

［4］ Chan CP, Zhang Q, Yip GW, et al. Relation of left ventricular systolic dyssynchrony in patients with heart failure to left ventricular ejection fraction and to QRS duration. Am J Cardiol, 2008, 102(5): 602.

Relativity between different types of QRS complex duration and heart failure

ZHAO Jie-ping, CUI Tian- xiang, Fang Hui-ling. Department of Cardiology, Henan Chest Hospital, Zhengzhou 450008, China

Objective To investigate the relativity of different types of QRS complex duration (QRSd), N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and left ventricular ejection fraction (LVEF). Methods There were 97 patients of chronic heart failure with prolonged QRSd greater than 120 ms divided into two groups. According to the clinic types of QRSd, There were 47 cases in the left bundle branch block group (LBBB) and 50 cases in the right bundle branch block group (RBBB). A total of 40 cases without chronic heart failure and unnormal QRS complex duration were set as the control group. The level of NT-proBNP and LVEF were measured. Results The QRSd of LBBB was longer than that of RBBB. The level of NT-proBNP of both LBBB and RBBB were higher than that of the control group, while their LVEF were lower than that of the control group. The NT-proBNP of LBBB was higher than RBBB, and its LVEF was lower than RBBB. These differences were statistically significant (P＜0.05). The prolonged QRSd in LBBB was positively correlated with NT-proBNP, and was negatively correlated with LVEF. The prolonged QRSd in RBBB was positively correlated with NT-proBNP, but was not correlated with LVEF. Conclusion QRSd of left bundle branch block has good relativity with LVEF and NT-proBNP, and it can be used as a simple indicator of the level of heart failure.

QRS complex duration; Heart failure; Brain natriuretic peptide; Left bundle branch block; Right bundle branch block

2014-05-12］

450008 河南省胸科医院心内科 (赵杰娉 方慧玲 )；郑州大学第二附属医院(崔天祥)